В чем проявляется манихейский бред и в чем его опасность для общества. Методы лечения

Манихейский бред – самая яркая разновидность антагонистического бреда. Первое описание и название манихейского бреда было дано в 1922 году психиатрами из Франции Диде и Джирау. Зачастую манихейский и антагонистический бред отождествляют. Манихейский бред часто расценивается как вариант протекания мании величия. В российских источниках его нередко рассматривают как одну из стадий онейроидного помрачения сознания.

Симптомы манихейского бреда

Главная характеристика манихейского бреда – «психическая двойственность». Это означает, что больной ощущает себя объектом противоборства двух могучих сил. В большинстве случаев эти силы – базовые, стоящие у истоков мира и управляющих им процессов. Например, такими силами могут представляться бог и дьявол, добро и зло, тьма и свет. То есть в борьбе присутствует абстрактное доброе и злое начало. Центром приложения этих сил является личность больного, которую они могут определять как «я», «душа».

Любые внешние события рассматриваются больным как проявления этой борьбы. Важна глубокая вовлечённость больного в это противоборство: он убеждён, что оно ведётся за его душу или тело, силы действуют через него, он является передатчиком сил или их вместилищем, борьба проходит через его тело.

Непосредственно стороны борьбы могут быть очень разными: от абстрактных бога и дьявола или добра и зла до политических партий, разных народов, стихийных явлений, космических происшествий. Характерен также большой размах борьбы и её исходов в представлении больного. Результатом проигрыша, по его мнению, может стать вселенская катастрофа, атомная война, победа «зла» во всём мире.

Очень характерным феноменом, сопровождающим манихейский бред, является сочетание выраженного страха с эйфорическим эмоциональным фоном.

«Манихейским бред назван по названию религиозного течения «манихейство». Разработанное персом Мани, оно проповедовало непрерывно происходящую борьбу добра и зла, для победы добрых сил требуя от своих последователей выполнения ряда очень строгих предписаний. Для мирян эти правила смягчались. Распространено манихейство было в III-IV веках в Иране.»

Во время приступа манихейского бреда больной чувствует себя точкой приложения этих могущественных сил, «острием» борьбы между ними. В большинстве случаев больные утверждают, что это последняя схватка могущественных сил, после которой последует изменение мироустройства, и от её исхода зависит будущее человечества. Это роднит манихейский бред с манией величия.

Ещё одно расстройство, родственное манихейскому бреду – апокалиптический бред. Зачастую больные уверены, что от исхода битвы за их душу зависит будущая судьба всего человечества и в случае победы злых сил его ждёт вселенская катастрофа и гибель.

Бредовые идеи подкрепляются соответствующими галлюцинаторными картинами, сопровождающимися параноидными идеями. Наиболее выраженным манихейский бред становится в сочетании с онейроидным помрачением сознания.

Объём бредового синдрома, конкретные идеи, сопровождающие его, длительность наличия симптомов определяются формой шизофрении, которая стала причиной бреда. В большинстве случаев идеи противоборства добрых и злых сил подтверждаются поливокальными слуховыми галлюцинациями в форме диалогов или комментариев. Зачастую голоса, которые слышит пациент, спорят и противоречат друг другу, из-за чего больные путаются, пытаясь отличить добро от зла, и корят себя за это, иногда даже придумывая себе наказания.

Всё это приводит к частому чередованию у больных приступов повышенного и пониженного настроения, возникновению депрессивно-параноидных состояний, психозов.

В международной практике устоявшимся названием данного синдрома является «манихейская паранойя», что хотя и не совсем верно (первичными в структуре синдрома являются бредовые симптомы), но довольно точно отражает суть патологии и широко используется в иностранных источниках.

Интересными разновидностями антагонистического бреда являются эсхатологический и фантастический. При эсхатологическом бреде больной одержим религиозными идеями, предрекает скорое пришествие Мессии или объявляет себя этим Мессией, поэтому такой бред также называют мессианским. Они рассказывают окружающим о всеобщем заговоре, о том, что миром правят масоны или какая-то другая секта, что в данный момент происходит решающая схватка ангелов и демонов. Эти рассказы могут вызывать у окружающих, особенно если у них имеется склонность к психическим заболеваниям, «индуцированные психозы», возникающие вторично. Фантастическим называется разновидность бреда, при которой больной одержим идеями космического масштаба – войны галактик, миров, захват земли инопланетянами.

При ухудшении состояния, присоединении к антагонистическому бреда преследования и псевдогаллюцинаций формируется острая парафрения, сопровождающаяся повышенным эмоциональным фоном вплоть до экзальтации, несистематизированным бредом величия и преходящей кататонией.

Больные манихейским бредом и общество

Необходимо предостеречь о значительной общественной опасности больных с антагонистическим бредом. Их бредовые идеи зачастую носят характер явно агрессивных, вплоть до покушения на жизнь окружающих. Кроме того, таких больных крайне трудно отличить от нормальных людей, они никак не выделяются из толпы, у них отсутствуют двигательные и явные психические нарушения, их речь логична и хорошо построена. Поэтому они легко могут вклиниться в многочисленное общество или стихийное скопление людей как с целью нанесения им вреда, так и с целью распространения своих идей.

Больные с манихейским бредом настолько вовлечены в происходящее, что готовы физически расправляться с теми, кого считают «пособниками зла» или «демонами». А кто попадёт в разряд демонов – определяет только нездоровая психика больного. Такие больные не задумываясь пожертвуют собственной жизнью чтобы убить как можно больше «врагов». Они не менее опасны, чем радикальные исламские шахиды.

Ещё одна опасность больных с манихейским бредом – их способность к убеждению. Часто их доводы выглядят вполне логичными, и благодаря эмоциональности и хорошим ораторским способностям больные способны увлекать своими идеями людей. Особенно опасно это в случае больных с мессианским бредом, которые утверждают скорое наступление апокалипсиса и самоубийство как единственный путь спасения. Описано множество случаев ритуальных массовых самоубийств членов сект, и большинство их руководителей были именно больными с манихейским бредом.

Лечение

Манихейский бред в большинстве случаев сопровождает шизофрению с шубообразным или прогредиентным течением. Соответственно лечение шизофрении приводит и к уменьшению проявлений бреда. Для купирования острого бредового приступа с психомоторным возбуждением применяют транквилизаторы, далее подбирают терапию нейролептиками или антипсихотиками нового поколения. Крайне важно контролировать регулярность приёма выбранного препарата. В большинстве случаев необходимо пожизненное лечение.