Особенности течения кататонической шизофрении. Диагностика и лечение

Шизофренией называют сложное психопатологическое состояние, основными признаками которого являются: преждевременное слабоумие, бредовые фантазии и высказывания, слуховые галлюцинации на общем фоне снижения эмоциональных реакций (аффективных расстройств), расстройства речи, снижения энергетического потенциала.

Причины заболеваемости шизофренией

В настоящее время причины возникновения шизофрении окончательно не изучены, однако выделяют несколько основных этиологических факторов:

• Генетическая предрасположенность.
• Пренатальные факторы. Существует сезонная зависимость частотности проявления шизофрении от времени года, на которое пришлось рождение ребенка – болезни подвержены больше те, кто родился в весенне-зимний период. Кроме того, риск заболевания у ребенка повышается при некоторых инфекционных заболеваниях, перенесенных матерью во время беременности.
• Социальные факторы. Высока вероятность заболевания у бездомных, а также людей, проживающих в сложной финансовой ситуации, бедности, пережившие иммиграцию. Неблагополучие семейного положения у родителей, их хронический алкоголизм, постоянные ссоры, развод – серьезные, провоцирующие риск шизоподобных расстройств у ребенка, факторы.
• Наркомания и алкоголизм. Злоупотребление алкоголем, пагубная зависимость от наркотических средств, в преобладающем количестве случаев, являются факторами, способствующими появлению и развитию симптомов шизофрении, разных ее типов.
• Психологические факторы. Значительному риску заболевания шизофренией подвержены люди, относящиеся к себе и своем действиям исключительно дотошно и излишне скрупулезно. Такой тип характера создает постоянную напряженность нервной системы на биологическом уровне, а также подвергает излишней эмоциональной нагрузке когнитивную составляющую. Нередки случаи возникновения болезни в более позднем возрасте у людей, занимающихся напряженным умственным трудом.

Типы шизофренических расстройств

В зависимости от доминирования отдельных клинических признаков, различают несколько типов шизофрений, которым присущи те или иные различия:

• Параноидный тип характеризуется преобладанием галлюцинаторно-бредового комплекса на фоне слабых проявлений расстройства мышления и аффективных расстройств.
• Гебефренический (дезорганизованный) тип, при котором на первое место выходят депрессивное состояние, эмоциональная тупость, безразличие и расстройство мышления. Галлюцинации выражены сравнительно редко в виде единичных эпизодов в течение месяца. Бредовые высказывания возникают несколько чаще, однако не носят навязчивого характера.
• Кататонический тип шизофрении характеризуется характерными особенностями психомоторных дисфункций в виде кататонического ступора и восковой гибкости.
• Недифференцированный тип, при котором проявляется большая часть шизофренической симптоматики, однако в недостаточном взаимном соотношении клинических признаков, чтобы течение болезни можно было причислить к какому-то определенному типу.
• Остаточный тип характеризуется весьма слабым качеством проявления шизоидной клиники и незначительной частотой обострений. Как правило, такой тип присущ поздним этапам выздоровления или корректно назначенного лечения.

Особенности кататонического типа шизофрении

Кататонический тип шизофрении является самым неординарным из всех типов болезни – на фоне классической симптоматики болезни, проявляются некие психомоторные расстройства, которые позволяют определить данный тип:

• Кататонический ступор – обездвиженное состояние, в которое спонтанно может переходить пациент. Как правило, поза больного при этом сидячая или лежачая. Состояние ступора длится от нескольких часов, до нескольких дней при этом все физиологические потребности пациента отправляются на месте. При длительном однотипном положении тела зачастую образуются пролежни, могут сдавливаться крупные кровеносные сосуды и нервы, поэтому оставлять без внимания пациента в таком состоянии крайне не рекомендуется.
• Кататоническое возбуждение – состояние, являющееся предшествующим кататоническому ступору или возникающим сразу после него. Возбуждение характеризуется повышенной возбудимостью и разрушительностью. В такие моменты вокруг пациента не должно находиться острых, режущих, стеклянных, тяжелых и тому подобных предметов. В условиях стационара, как правило, предусматривают дополнительную фиксацию пациента.
• Восковая гибкость – дополнительный диагностический симптом, определяющий тип кататонической шизофрении, характеризующийся фиксацией конечности или головы пациента в том же положении, в которое они были переведены силами постороннего человека. Известен термин «симптом психической подушки», когда голову лежачего пациента поднимают над подушкой, и она на неопределенное время замирает в этом положении.
• Негативизм – признак отражающий сопротивление пациента воздействиям окружающих. Различают активный негативизм, при котором пациент выполняет какие угодно действия, но не те, о которых его просят. парадоксальный – пациент выполняет прямо противоположные действия; пассивный – пациент полностью игнорирует любые просьбы.
• Мутизм – полное молчание и отсутствие вербальных реакций на голосовые просьбы и вопросы. Иногда мутизм протекает на фоне симптома Павлова, когда пациент реагирует только на просьбы, произнесенные шепотом.
• Моторная стереотипность и парадоксальность. Больной несколько часов к ряду может выполнять одно и то же бессмысленное, автоматическое действие – чесаться в одном и том же месте до крови, стряхивать что-то с себя, стучать кулаком об стену или биться об нее головой.

Диагностика и лечение кататонической шизофрении

Кататоническая шизофрения является одним из самых тяжелых типов болезни, требующая постоянного ухода и внимания со стороны обслуживающего персонала и специалистов, поэтому зачастую, имеет место длительная госпитализация. Определяющими признаками для постановки диагноза на кататонический тип является ступор, сменяющийся возбуждением. Необходимо дифференцировать заболевание от энцефалитных патологий, отека мозга, опухолей и некоторых видов эпилепсии, где завершающую роль в диагностике играет магнитно-резонансная томография (МРТ) и электро-энцефалография (ЭЭГ).

Лечение кататонической шизофрении направлено на исключение или некоторое сглаживание клинических признаков болезни. В стадиях возбуждения применяют сильные нейролептики и транквилизаторы, во время кататонического ступора – седативные и ноотропы.

Хочется еще раз подчеркнуть, что подбор препаратов и дозировки производится строго индивидуально для каждого пациента.