Особенности течения синдрома предменструального напряжения и его лечение

Около 90% женщин испытывают некоторые симптомы синдрома предменструального напряжения, или ПМС в какой-то момент их жизни. Истинная частота ПМС часто завышена, в том числе среди всех женщин, которые испытывают какие-либо физические или эмоциональные симптомы до менструации. Считается, что клинически значимым ПМС, который проявляется от умеренной до сильной интенсивности и оказывает влияние на качество жизни женщины, встречается у 20-30% женщин. Как правило, наиболее серьезным проявлением расстройство характеризуется у женщин на четвертом десятилетии жизни. Примерно 3-8% женщин, как полагают, имеют наиболее тяжелые варианты патологии, называемого дисфорическим предменструальным расстройством.

Причины и основные симптомы

Изменения настроения у женщин и отношения их к окружающим, как основная проблема некого психического расстройства, были описаны еще с начала времен у древних греков. Тем не менее, патология никак не отмечалась в клинической психиатрии до 1931 года, когда это расстройство было официально признано медицинским сообществом. Термин «предменструальный синдром» был придуман в 1953 году.

ПМС остается загадкой, поскольку обилие широкомасштабных симптомов обуславливает трудности в постановке диагноза. Несколько теорий было выдвинуто, чтобы объяснить причину синдрома. Ни одна из этих теорий не была доказана и конкретным схемам лечения ПМС в значительной степени не хватает прочной научной основы. Наиболее признанным свидетельством патогенеза болезни признаны изменения и нарушения взаимодействий между уровнями половых гормонов и химических веществ мозга, известных как нейротрансмиттеров.

ПМС не связан с какими-либо личностными факторами или конкретными типами личности. Точно так же, в ряде исследований было показано, что психологический стресс не связан с тяжестью расстройства.

Большое разнообразие симптомов, были отнесены к ПМС. Женщины могут иметь расстройство различной продолжительности и тяжести, изменяющихся от цикла к циклу. Наиболее частые изменения настроения, связанные с симптомами ПМС включают в себя:

• гнев и раздражительность,
• тревога,
• напряженность,
• депрессия,
• плач,
• сверхчувствительность,
• преувеличенные колебания настроения.

Наиболее частые физические признаки и симптомы ПМС включают в себя:

• усталость,
• вздутие живота (из-за задержки жидкости),
• набор веса,
• болезненность молочных желез,
• акне,
• нарушения сна в виде гипо- или гиперсомнии,
• изменения аппетита в любую сторону.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Наиболее полезным диагностическим инструментом в выявление предменструального синдрома является менструальный дневник, который документирует физические и эмоциональные симптомы в течение нескольких месяцев. Если изменения происходят постоянно вокруг овуляции (в середине цикла или на 7-10 день его течения) и сохраняются до тех пор, пока не начнется менструация, то ПМС, вероятно, точный диагноз. Ведение менструального дневника не только помогает медицинским работникам провести диагностику, но и способствует лучшему пониманию пациентом собственного тела и настроений. После того, как диагноз ПМС поставлен и осознан, пациентка может лучше справиться с симптомами.

Диагноз синдрома может быть затруднен, поскольку многие медицинские и психологические условия могут имитировать или ухудшить симптомы синдрома. Не существует актуальных исследований крови или других лабораторных тестов, которые могли бы помочь в постановке диагноза. Лабораторные исследования все же проводятся, чтобы исключить другие условия, которые могут имитировать ПМС.

Некоторые примеры заболеваний, которые могут имитировать проявление синдрома, включают:

• депрессия,
• циклическая задержка воды (идиопатический отек),
• хроническая усталость,
• гипотиреоз,
• синдром раздраженного кишечника (СРК).

Отличительной чертой в диагностике ПМС является то, что наблюдается бессимптомный интервал после менструации и до начала следующей овуляции. Если нет такого интервала и симптомы сохраняются в течение всего цикла, то ПМС не может быть правильным диагнозом.

Предменструальный синдром может присутствовать и усугубить симптомы, связанные с другими условиями, но он не может быть единственной причиной постоянных или нециклических симптомов. Кровь или другие тесты могут быть заказаны, чтобы исключить другие возможные причины симптомов.

Еще один способ, чтобы помочь поставить правильный диагноз на ПМС — назначение лекарств, которые останавливают все функции яичников. Если эти лекарства сглаживают рельеф проблемных симптомов, то ПМС, скорее всего, верный диагноз.

Лечение

Лечение ПМС может служить вызовом для специалиста, поскольку назначить корректную терапевтическую схему не проще, чем поставить диагноз. Различные подходы к лечению были использованы в разное время для лечения этого состояния. Некоторые меры имеют прочную научную основу, и даже помогают некоторым женщинам. Однако конкретного специфического лечения не существует.

Общее направление поддержки включает в себя здоровый образ жизни в том числе:

• физические упражнения;
• семья и друзья могут обеспечить эмоциональную поддержку в течение соответствующего времени цикла;
• избегать соли перед менструацией;
• уменьшить потребление кофеина;
• желательно бросить курить;
• уменьшить потребление алкоголя;
• снизить потребление рафинированных сахаров.

Все вышеперечисленное рекомендовано и может помочь сгладить симптомы у некоторых женщин. Кроме того, некоторые исследования показывают, что добавки кальция и магния могут иметь некоторую пользу.

Разнообразие препаратов используются для лечения различных симптомов ПМС. Лекарства включают мочегонные средства, анальгетики, пероральные противозачаточные таблетки, а также лекарства, которые подавляют функцию яичников и антидепрессанты.

• Диуретики.

Диуретики — препараты, которые увеличивают скорость выработки мочи, тем самым устраняя лишнюю жидкость из тканей организма. К продаваемым без рецепта формам относят Diurex, Lurline, Midol, Pamprin Multisymptom и Premsyn. Эти препараты содержат мочегонные, кофеин или памаьром. Спиронолактон (Aldactone) — мочегонное средство, которое широко используется для лечения предменструального отека рук, ног и лица. К сожалению, этот препарат не был эффективным у всех пациентов.

• Анальгетики (обезболивающие).

Они обычно назначаются при менструальных спазмах, головных болях и тазовом дискомфорте. Наиболее эффективной является группа анальгетиков из нестероидных противовоспалительных препаратов. Их примеры — ибупрофен (Advil, Motrin), Напроксен (Aleve, Anaprox) и мефенамовая кислота (Ponstel).

• Бензодиазепины.

Бензодиазепин, алпразолам (Xanax) были показаны в некоторых исследованиях, чтобы уменьшить депрессивные симптомы ПМС или вытекающей дисфории. Тем не менее, этот препарат не считается первой линией лечения для подобных условий из-за его потенциала к привыканию.

• Пероральные противозачаточные таблетки иногда показаны для выравнивания колебаний гормонов яичников.

Более ранние исследования не смогли предоставить доказательства того, что оральные контрацептивы могут постоянно предоставлять облегчение симптомов ПМС. Новые противозачаточные таблетки, с их улучшенной гормональной составляющей, более эффективны для многих женщин. Противозачаточные средства, содержащие прогестин и дроспиренон были одобрены Минздравом для лечения ПМС и предменструального дисфорического расстройства.

• Средства, подавляющие функциональность яичников.

Такие препараты, как даназол (Danocrine) были предусмотрены для подавления яичников в выработке гормонов. К сожалению, данокрин не может быть использован в течение длительного периода из-за побочных эффектов.

Полное подавление функции яичников группой препаратов, называемых гонадолиберинами (GnRH) и их аналогами, помогают некоторым женщинам с ПМС. Эти средства не назначают в долгосрочной перспективе (более шести месяцев), потому что их негативное влияния на плотность костной ткани, вызывает повышенный риск истончения костей (остеопороз). В некоторых случаях эти препараты могут быть предписаны вместе с добавками гормонов.

• Антидепрессанты широко используются в лечении расстройства настроения, связанного с ПМС.

Антидепрессанты оказывают воздействие на работу головного мозга, увеличивая химическое влияние (опиоиды, серотонин и другие) на нейроны, пострадавшие от гормонов яичников. Эти нейротрансмиттеры играют важную роль в контроле настроения и эмоций. Ингибиторы обратного захвата серотонинов — антидепрессанты, которые наиболее эффективны для симптомов ПМС. Флуоксетин (Прозак) и пароксетин (Paxil) являются примерами антидепрессантов из этой группы, которые были использованы многими специалистами, чтобы быть эффективными в корректировке настроения, связанного с ПМС.

Важно знать, что эти препараты, хотя и полезны в лечении расстройства настроения у некоторых женщин, они не обязательно могут быть полезными в корректировке физических симптомов. Часто сочетание диеты, лекарств и упражнений необходимо, чтобы организовать максимальное сглаживание многих симптомов ПМС.

Практические опыт показывает, что физические упражнения могут помочь облегчить некоторые симптомы ПМС у молодых женщин и подростков. Физическая активность улучшает общее состояние здоровья и помогает снять нервное напряжение и беспокойство. В основе такого эффекта кроется повышенная выработка эндорфинов. Эндорфины являются химическими посланниками положительного заряда для нервов (нейротрансмиттеров), которые влияют на настроение, восприятие боли, сохранение данных в памяти и обучение.