Клинические проявления диссоциального расстройства личности. Причины, методы диагностики и лечения

Модный сериальный образ одинокого, циничного гения, с презрением относящегося к простым человеческим ценностям и чувствам на самом деле давно описан в медицинской литературе. Называется он диссоциальным расстройством личности, более известным как социопатия.

Согласно Международной классификации болезней, диссоциальное расстройство личности включено в раздел специфических расстройств личности, ранее называемых психопатиями. Для него характерно презрительное отношение к принятым в обществе нормам поведения, равнодушие к близким людям, пренебрежение своими прямыми обязанностями.

Такие люди агрессивны и крайне инертны в своём поведении, они склонны объяснять поступки внешними факторами.

Согласно исследованиям американских авторов, данное расстройство встречается с частотой от 1 до 3 %, среди больных существенно больше мужчин.

Диссоциальное расстройство личности часто сочетается с суицидальными попытками, злоупотреблением алкоголем или наркотиками, неконтролируемыми перепадами настроения.

Клиника и диагностические критерии

Характерные проявления социопатии очень полно описаны в американской классификации болезней DSM, по сравнению с принятой у нас МКБ-10 представлены шире и детальнее. Поэтому удобнее рассматривать их именно в соответствии с американским описанием. Итак, диагностическими критериями диссоциального расстройства личности являются:

1. Возраст старше 18 лет. Считается, что формирование личности к этому времени практически заканчивается и имеющиеся нарушения можно считать стабильными и постоянными. Все изменения личности, возникающие в более раннем возрасте, относят к разным формам детских и подростковых психопатий.
2. Стойкость расстройства поведения, о которой свидетельствуют повторные эпизоды асоциального поведения в возрасте от 15 лет.
   Такими эпизодами считаются:

• драки по инициативе пациента;
• драки с применением оружия;
• поджоги;
• сознательное повреждение чужой собственности;
• повторные побеги из дома или однократный длительный побег;
• сознательные издевательства над животными;
• принуждение к вступлению в половую связь;
• эпизоды воровства, в том числе с помощью прямого обмана, например в процессе карточной игры;
• подделка документов;
• многочисленные прогулы уроков в школе;
• частая ложь.

Наличие подобных эпизодов не позволяет однозначно утверждать, что данный пациент имеет диссоциальное расстройство личности, это в большей степени ретроспективное подтверждение данного диагноза в случае, если имеются другие его симптомы.

3.  Сохранение асоциального поведения в старшем возрасте (после 25 лет). У этой группы лиц критерии такого поведения следующие (должно присутствовать не менее 4 критериев):

• повторные правонарушения и аресты по различным поводам – воровство, мошенничество, повреждения чужой собственности, связи с криминальными структурами;
• раздражительность и агрессивность, участие в драках, насилие по отношению к членам семьи;
• отсутствие планов на будущее, бесцельные путешествия, отсутствия постоянного места жительства;
• отсутствие работы более полугода без уважительной причины, прогулы, повторные увольнения;
• финансовая несостоятельность, отказы возвращать долги, содержать семью, обеспечивать детей;
• пренебрежение родительскими обязанностями при их наличии (не кормит ребёнка, не выполняет основные гигиенические процедуры, не лечит его во время болезни, тратит деньги, выделенные для содержания ребёнка);
• часто лжет для выгоды или просто удовольствия, называется выдуманными именами, рассказывает лживые истории о себе;
• отсутствие длительных (более года) моногамных отношений;
• во всех своих бедах винит окружающих, себя всегда считает правым.

4.  Отсутствие какой-либо другой психической патологии (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и т.д.)

Таким образом, диссоциальное расстройство личности охватывает достаточно широкий круг лиц и может быть проявлением большого количества патологий, сопровождающихся соответствующим поведением. Во многих случаях этот диагноз ставится при криминалистической экспертизе в связи с правонарушениями.

Кинематографический образ социопата-гения, типа Шерлока или Грегори Хауса – не более, чем фантастика. В реальной жизни социопаты – агрессивные, жестокие и беспринципные люди, не способные к любви или состраданию, большинство из которых находятся или побывали в местах лишения свободы.

Отечественные психиатры настаивают на недостаточной полноте данных диагностических критериев и необходимости длительного наблюдения в условиях стационара для исключения другой психиатрической патологии и более точной установки диагноза.

Причины диссоциального расстройства личности

Разнообразны и до конца не исследованы. Описывается явная наследственная предрасположенность. Ряд исследований указывают на возможную связь повышенного уровня тестостерона и асоциальных проявлений, в том числе у женщин. В некоторых исследованиях показывается аналогичный эффект низкого уровня серотонина и моноаминоксидазы (биологически активных веществ, играющих важную роль в формировании эмоциональных реакций).

Исследуются также возможные органические причины социопатии – сниженная или повышенная активность различных отделов мозга, изменения его строения, аномальный кровоток.

Начало употребления спиртного в подростковом возрасте (до 15 лет) в большом количестве случаев сочетается с диссоциальным расстройством в старшем возрасте, однако это вероятнее проявление склонности к социопатии, чем её причина.

По исследованиям американских учёных, недостаток жизненно важных нутриентов (витаминов, минералов, белка) в еде приводит к приступам агрессии, которые урежаются при переходе на полноценное питание.

Бесспорна и роль психотравмирующих факторов в развитии диссоциального расстройства личности. К ним относятся насилие и асоциальное поведение родителей, отсутствие материнской заботы в раннем детстве или ранняя потеря родителей, отсутствие однозначных норм поведения в семье, слабой эмоциональной связью ребёнка и родителей.

Лечение

Люди с диссоциальным расстройством личности редко самостоятельно обращаются за помощью. Чаще их принуждают к этому супруги, родственники, правоохранительные органы или общественные организации. В ряде случаев диссоциальное расстройство личности выявляется как сопутствующая патология при других состояниях.

Эффективность лечения не всегда достаточна. Больные во многих случаях настроены негативно, не выполняют рекомендаций врача, лгут по поводу успехов в лечении и изменении жизненной ситуации.

Основной метод лечения диссоциального расстройства – психотерапия. Наиболее эффективными зарекомендовали себя её групповые варианты – семейная, группы взаимопомощи, клубы людей с диссоциальным расстройством.

Имеется и негативный аспект психотерапии – при сохранении социопатических убеждений на сеансах психотерапии пациент начинает лучше понимать окружающих, что даёт ему новые рычаги для манипулирования и обмана.

При двигательном возбуждении, активных суицидальных попытках, угрозе для окружающих возможна госпитализация. Вышеуказанные симптомы купируются с помощью транквилизаторов, анксиолитиков и нейролептиков. Долгосрочной медикаментозной терапии диссоциального расстройства личности не существует.

Видео — «Антисоциальное расстройство личности»