Причины и клинические проявления компульсий. Методы лечения

Навязчивые действия вызываются непреодолимыми параноидальными мыслями, которые буквально вынуждают человека совершить тот или иной поступок. Этимология понятия «компульсия» подразумевает под собой постоянное желание выполнять стереотипные действия, позволяющие на определённое время избавиться от навязчивых мыслей.

Компульсивное поведение встречается при различных психических расстройствах личности, а также может быть временным явлением при возрастных кризисах или стрессах. На сегодняшний день проблема навязчивых состояний является очень актуальной, так как ежегодно количество пациентов с данным синдромом увеличивается.

Клинические проявления компульсий при различных психических заболеваниях

Навязчивые действия нередко подавляются больными, так как носят аморальный и антисоциальный характер. Зачастую предшественниками компульсивных действий являются обессии, непреодолимые влечения, внезапно возникшие мысли, которые необходимо воплотить в реальность во что бы то ни было. После появления обессий всегда повышается уровень тревожности, активизируются вегетативные проявления, человек даже может впасть в панику. Компульсивные проявления выступают своеобразными ритуалами, позволяющими избавиться от чувства страха и приносящими чувство облегчения. Однако такое успокоение носит временный характер, при появлении очередной обессии симптомы навязчивого поведения возникают повторно.

Компульсивное поведение может носить хронический, временный или эпизодический характер. Данный синдром может возникнуть в результате переутомления, психоэмоциональных перегрузок и постоянных стрессов.

Зачастую психогенные навязчивости проходят сами по себе, по мере снижения психотравмирующих факторов. Иногда навязчивое поведение проявляется во время возрастных кризисов, наиболее часто в подростковом и среднем старшем возрасте. Одержимость совершить какое-либо действие встречается при психических расстройствах личности. Компульсивное поведение встречается при следующих психопатологиях:

• обессивно-компульсивное расстройство,
• ананкастное расстройство личности.

Наиболее часто компульсии встречаются при обессивно-компульсивном личностном расстройстве. Особенность течения заболевания зависит от проявления навязчивости, выделяют доминирование только обессий, комплексный тип (присутствие обессий и компульсий) и преобладание навязчивого поведения.

Примером проявления данного синдрома может послужить пациент, настойчиво соблюдающий режим дня, любое отклонение от временных рамок, даже самое незначительное, вызывает тревогу и страх. Пациента преследуют мысли негативного содержания о том, что если он не выполнит определённое действие точно по времени, случится «нечто необратимое и ужасное». Такие люди становятся заложниками своих мыслей, обессии и навязчивые ритуалы мешают нормальному личностному функционированию.

Ананкастное расстройство личности проявляется в патологическом отсутствии решительности, постоянных сомнениях и мнительных колебаниях, которые зачастую сопровождаются навязчивыми мыслями и действиями. Особенностью данного заболевания является склонность к соблюдению правил, определённых установок. Больные довольно упрямы, осторожны, но часто не уверенны в правильности своих решений, в результате чего постоянно сомневаются и меняют свою точку зрения.

Причины и симптомы развития компульсивного поведения

Компульсивное поведение очень мешает человеку. Согласно недавним научным исследованиям, большинство людей, страдающих от навязчивых действий – обладатели высокого уровня IQ, причём половина из них, из-за тяжести заболевания не может использовать свои знания в обычной жизни, что приводит к потере трудоспособности. Наиболее часто симптомы навязчивого поведения встречаются у больных со следующими особенностями:

• уровень интеллекта выше среднего,
• наличие высшего образования,
• низкий или средний класс социальной обеспеченности,
• холостые или разведенные люди,
• приблизительно 6% из больных страдают алкоголизмом,
• у 8% больных диагностировано обессивно-компульсивное расстройство,
• 3,5% больных болеют ананкастным расстройством личности,
• сон у таких людей нестабильный, часто страдают бессонницей.

Среди основных симптомов компульсивного поведения выделяют:

• высокий уровень тревожности,
• навязчивое, непреодолимое желание выполнить какое-либо действие, вызванное обессиями,
• чрезмерная мнительность и параноидальность,
• фобии, страхи,
• спонтанные импульсивные действия маниакального характера на уровне общего спокойствия.

Компульсии чаще всего связаны со следующими тематиками обессий:

• боязнь загрязнения,
• страх совершить насилие над собой или другими людьми,
• религиозная тематика,
• идея пуританства, соблюдения порядка, определённого режима, педантичность,
• суеверия,
• мысли сексуально-откровенного характера, зачастую с жестоким, насильственным подтекстом,
• навязчивое желание иметь какую-либо вещь и страх её потерять,
• непреодолимая тяга к еде, нарушение чувства насыщения пищей,
• подсчет объектов, вещей, классификация по признаку.

Появлению навязчивых состояний может способствовать острое психоэмоциональное состояние, низкая стрессоустойчивость, адаптационные трудности во время возрастных кризисов. Иногда на развитие компульсивных влечений влияет генетический фактор, в особенности если в роду отмечались случаи психических заболеваний.

Лечение навязчивого поведения

В первую очередь проводится психиатрическая диагностика, определяющая психическое состояние больного, наличие или отсутствие у негопсихопатологии, послужившей появлению компульсий. Для постановки диагноза «обессивно-компульсивное расстройство» используют шкалу Йеля-Брауна, которая отличается своей валидностью и широко используется психиатрами во всем мире. Методика позволяет выявить степень тяжести симптомов и установить доминирование навязчивых мыслей или действий. Определение ананкастного расстройства устанавливается согласно диагностическим критериям по МКБ-10. Терапия компульсивного поведения основывается на следующих подходах:

• медикаментозный,
• психотерапевтический,
• физиотерапевтический,
• биологический (в редких случаях).

В качестве медикаментозной терапии используются различные антидепрессанты, транквилизаторы, с осторожностью назначаются антипсихотики из-за своей способности обострять симптомы навязчивостей. Физиотерапевтический курс предполагает применение холодных компрессов, обливаний и закаливания. На сегодняшний день биологическая терапия навязчивостей практически не встречается. В середине ХХ века в крайне тяжёлых формах компульсивных влечений использовали атропинокоматозную терапию, которая применялась в тех случаях, когда пациенты не поддавались лечению психотропными препаратами. Психотерапия навязчивого поведения может проводиться с помощью таких методов:

• когнитивно-поведенческая психотерапия,
• психоанализ,
• гипноз, суггестия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия позволяет не только понять причину возникновения навязчивостей, но и освоить приёмы противостояния обессиям и компульсивному поведению. Данный подход также значительно уменьшает уровень тревожности клиента, позволяя ему бороться со страхом, с помощью определенных правил, индивидуально выработанных психотерапевтом.

Психоаналитический подход может быть достаточно эффективным при лёгких симптомах навязчивого невроза, если же заболевание имеет выраженный характер, а компульсивное поведение перешло в хроническую форму исход лечения зачастую увенчивается лишь незначительными успехами. Согласно психоанализу, бессознательное клиента с навязчивостями мыслит иррационально и магически, что автоматически сводит на нет попытки психотерапевта объяснить глубинную причину синдрома.

Наилучший терапевтический эффект оказывает гипносуггестия в сочетании с когнитивной психотерапией. Для коррекции навязчивых состояний используют разнообразные методики прямого и косвенного воздействия. В первом случае на пациента оказывается директивное внушающее воздействие с объективными рациональными установками и убеждениями, такая методика является наиболее эффективной.