Тесты, применяемые при диагностике дереализации

Дереализация является отнюдь не редким явлением в жизни современного человека, примерно 3% людей страдает данным нарушением восприятия. Ощущения при дереализационном приступе напоминают эффект при наркотическом состоянии: действительность кажется нереальной, искажается цветовосприятие и звуки, теряется ощущение времени. Такое состояние может наступить вследствие переутомления, неврозов, постоянных стрессов и переживаний. Зачастую  дереализация протекает наряду с такими психическими недугами как шизофрения, навязчивый синдром.

Согласно многочисленным исследованиям дереализации подвержены впечатлительные, эмоциональные, тревожные и вспыльчивые люди. Довольно часто дереализация наблюдается в комплексе с потерей личной идентичности, так называемым синдромом деперсонализации. Лечением и установкой диагноза занимаются психиатры, невропатологи, психотерапевты, клинические психологи. Диагностика данного состояния проходит в несколько этапов и требует от специалистов высокого уровня подготовки.

Диагностика дереализации

Для постановки точного диагноза врачу необходимо детально изучить историю болезни, собрать анамнез, а также провести исследования клинических проявлений симптома. В качестве диагностики синдрома дереализации используют следующие научные методы исследования:

• изучение истории заболевания, опрос пациента;
• врачебный осмотр;
• наблюдение за пациентом;
• психодиагностика с использованием клинических шкал;
• психологическое исследование;
• ЭЭГ, рентген;
• фармакологические пробы.

Для определения заболевания первую очередь врач или психотерапевт опрашивает пациента, уточняет симптомы, их длительность и специфичность. Метод опроса является первостепенным в диагностике, так как многие психические расстройства или синдромы сложно распознать только с помощью наблюдения или тестирования больного. Разнообразные психопатологии имеют сходные признаки, поэтому одним из главных моментов является опрос пациента на жалобы и симптомокомплексы.

Диагностика дереализации является довольно трудной задачей для специалиста, так как данное явление подобно психическому автоматизму, иллюзиям и прочим симптомам. Врач должен узнать, насколько часто пациента преследуют искажения окружающей действительности, присутствуют ли при данном состоянии галлюцинации, какие соматовегетативные изменения происходят в организме. Важным является изучение анамнеза, а именно: присутствовали ли психические заболевания в роду, страдает ли пациент психопатией в данный момент. Дереализация на фоне переутомления или депрессии, намного легче поддаётся лечению, чем при шизофрении. Поэтому специалист должен выяснить, является ли синдром дереализации единичной жалобой или протекает в комплексе с прочей патологической симптоматикой. Историю изучения течения заболевания и общего состояния пациента можно разделить на два вида:

• субъективный;
• объективный.

Под субъектным изучением истории болезни понимают опрос пациента на наличие заболевания в прошлом. Для диагностики дереализации врач уточняет следующие моменты:

• присутствовало ли психическое заболевание в роду;
• когда впервые появилась дереализация (возраст, ситуация);
• отношения в семье, социальный статус, уровень стрессоустойчивости, конфликтность;
• как часто пациент употребляет алкоголь и наркотические вещества;
• есть ли суицидальные склонности;
• соматическое состояние, травмы головного мозга.

В качестве объективной оценки болезни психиатр проводит опрос родственников, знакомых, сотрудников, имеющих тесный контакт с пациентом.

Под психиатрическим осмотром понимают проверку рефлексов, состояния кожных покровов, симметрию частей тела и физиологических особенностей пациента.

Способ наблюдения является также очень продуктивным для установки диагноза. За пациентом наблюдает не только лечащий врач, но и медперсонал, записывая поведение, реакции, симптомы и приступы в специальный дневник. При дереализации человек ведёт себя заторможено, часто замирает на месте, пытается изолироваться от других. При нарушении слухового восприятия больной прислушивается к звукам, при зрительных искажениях – пытается всмотреться в пространство, трёт глаза, прищуривается.

Исследование пациента проводится с использованием специальных шкал. Диагностические шкалы бывают двух видов:

• самооценочные;
• объективные.

На самооценочные опросники отвечают сами испытуемые, опираясь на субъективную оценку личностных черт и проявлений симптомов. Такие шкалы используются для оценки состояния пациента до и после терапии. В основном самооценочные шкалы назначаются людям в предморбидном состоянии (астения, невроз и пр.). Психиатр может предложить ответить на составленный им лично перечень вопросов или утверждений, для индивидуальной оценки психического состояния пациента.

Шкалы второго вида заполняет сам специалист, опираясь на симптомы испытуемого. Наиболее известным тестом на дереализацию является объективная шкала Ю. Л. Нуллера и Э. Л. Генкиной, которая позволяет выяснить степень нарушения восприятия. Данная градуированная шкала представляет собой перечень симптомов, каждый из которых разделяется на несколько видов проявлений. Испытуемому необходимо отметить проявление каждого симптома галочкой, в зависимости от своих ощущений при дереализации. Список симптомов в шкале в основном представлен в отношении к окружающей действительности и людям, в особенностях познавательной и эмоциональной деятельности. Методика диагностирует не только дереализацию, но и синдром деперсонализации. Если испытуемый набрал более 32 баллов, можно говорить о наличии дереализации. Шкала Ю. Л. Нуллера является лучшим тестом на дереализацию и широко используется для диагностики данного состояния психотерапевтических клиниках и психоневрологических стационарах.

Психологическое обследование представляет собой определение степени нарушения познавательных процессов, эмоциональной сферы и поведения. При дереализации в первую очередь страдает восприятие и ощущения, образы кажутся размытыми и лишёнными чётких граней. Память также подвергается определённым изменениям: пациент жалуется на дежавю или ощущения новизны окружающей действительности. Эмоции выражаются неохотно, присутствует инертность в поведенческих реакциях. Клинический психолог проводит исследования интеллекта, мышления, уровня депрессии, акцентуаций и психопатий. Специалист изучает с помощью психодиагностических методик психотравмирующие ситуации в жизни пациента, отношения внутри семьи, стрессоустойчивость и уровень тревожности. Результаты исследования передаются психиатру, который на их основании устанавливает диагноз.

В качестве дополнительных исследований могут быть назначены ЭЭГ, рентгенограмма, анализ крови, мочи. При дереализации на фоне депрессии изучаются ЭЭГ сна, как правило, фаза медленного сна при данном расстройстве значительно сокращена. Анализы крови и мочи назначаются не только для определения сопутствующих соматических заболеваний, но и для предупреждения осложнений из-за фармакотерапии.

Для определения дереализации используется медикаментозная диагностика диазепамом, предложенная знаменитым учёным Ю. Л. Нуллером. Психиатр доказал, что при введении небольшой дозы медикамента, у больных деперсонализационно-дереализационным синдромом наблюдается исчезновение приступа в течение 20 минут.

Диагностика дереализации является очень кропотливым и трудным процессом. Изучением состояния больного занимается большой круг специалистов, используются разнообразные методы и пробы.

Видео — «Дереализация и деперсонализация»