Симптомы трихотилломании у детей и взрослых. Диагностика и методики лечения

Трихотилломания – навязчивое вырывание волос на разных частях тела, чаще всего на голове, в результате чего появляются явные участки облысения. Это расстройство достаточно широко распространено, особенно часто встречается в детском возрасте. По данным американских исследований, трихотилломанией страдают 3,4% девочек и 1,2% мальчиков.

Наиболее часто люди с трихотилломанией вырывают волосы на волосистой части головы. Реже объектами патологической привычки могут стать брови и ресницы. Значительно реже встречаются случаи вырывания волос на руках или ногах, лобке или даже в перианальной зоне. Для удаления волос больные могут использовать собственные пальцы, ногти, или подручные средства, такие как пинцеты.

Симптомы трихотилломании

Существуют определённые закономерности как ситуаций, в которых появляется трихотилломания, так и самой процедуры выдёргивания волос.

• Больные отмечают сильное желание выдернуть волос непосредственно перед актом выдёргивания.
• Это состояние исчезает сразу после вырывания волоса. На смену напряжению приходит приятное расслабление и чувство удовольствия.
• Эпизоды трихотилломании обычно возникают в ситуациях скуки, одиночества, рутинных многократно повторяемых действий – просмотра телепередач, вождения автомобиля, телефонного разговора, чтения. Также эпизоды трихотилломании могут быть реакцией на стресс или нервное возбуждение, но часто возникают и в спокойном состоянии.
• Непосредственно вырывание волос происходит неосознанно. Только в редких случаях это может быть сознательным действием.
• Для больных трихотилломанией характерен особый ритуал вырывания волоса: если есть возможность, его предварительно накручивают на палец, затем выдёргивают, рассматривают, и съедают волосяную луковицу. Реже больные съедают волос целиком.
• Больные пытаются скрыть участки облысения, к которым приводит трихотилломания. Они носят парики, накладные ресницы, одежду с длинными рукавами, избегают визитов к врачу, делают татуаж бровей. При выраженном облысении возможно затворничество, избегание социальных контактов.

На YouTube существует канал Ребекки Браун из Великобритании, которая страдала трихотилломанией. Врачи не смогли ей помочь и в отчаянии девушка стала записывать видео, в котором рассказывала о своём заболевании и демонстрировала участки облысения. Её видеозаписи набрали несколько миллионов просмотров, и благодаря поддержке интернет-сообщества девушка смогла справиться со своим заболеванием.

Трихотилломания у детей

Причины и прогноз трихотилломании существенно отличаются у детей до 3 лет и у школьников и подростков. У детей раннего возраста вырывание волос в подавляющем большинстве случаев автоматическое действие, сохранившееся как привычка с того времени, когда они во время грудного вскармливания играли с волосами матери. Часто они только играют с волосами, накручивая их на пальцы, а выдергивание происходит случайно.

У школьников и подростков трихотилломания – полноценное психическое расстройство. Школьники осознают неуместность такого поведения и пытаются осознанным волевым усилием от него избавиться. В большинстве случаев это не приносит никаких результатов или даже усугубляет привычку. Поэтому к подростковому возрасту трихотилломания закрепляется как устойчивое патологическое поведение и приобретает черты навязчивости. Также она может быть проявлением ауто-агрессии вследствие низкой самооценки, неприятия себя.

У детей, в раннем младенчестве полностью лишенных материнского внимания, трихотилломания является компонентом общей невротической реакции. Они отказываются от еды, избегают людей, не играют с игрушками. Впоследствии это состояние трансформируется в полноценную депрессию. Реабилитация таких детей длительная и требует значительных усилий.

Причины трихотилломании

По ряду признаков к обсессивно-компульсивным расстройствам может быть отнесена и трихотилломания. Причины её сходны с таковыми для ОКР или тиков. Все причины можно разделить на несколько групп:

• Проявления психических расстройств: неспособность справиться с тревогой и стрессом, обсессивно-компульсивное расстройство. В патогенезе последнего выделяют ряд причин, в частности неблагоприятные обстоятельства жизни, наследственная предрасположенность и нарушение метаболизма биологически активных веществ в нейронах головного мозга.
• Вариант самоповреждения. При этом расстройстве пациент целенаправленно травмирует себя ради временного облегчения эмоциональных проблем. Боль от травмы вызывает выработку эндорфинов, которые дают больному кратковременное чувство удовлетворения.
• Морфологические изменения мозга. У некоторых больных с трихотилломанией выявлены изменения в структурах мозга, однако их строгая связь с заболеванием пока не доказана.
• Генетическая предрасположенность сейчас активно исследуется, имеются указания на связь заболевания с наличием определённого гена.
• Дефицит серотонина, на что указывает эффективность селективных ингибиторов серотониновых рецепторов в лечении трихотилломании.
• Изменения на гормональном уровне, в пользу которых свидетельствует большая частота встречаемости трихотилломании в моменты гормональных перестроек организма, в частности в пубертантном возрасте.

Дифференциальная диагностика

Трихотилломанию следует отличать от других видов облысения.

При нервно-трофическом облысении участки отсутствия волос расположены равномерно по всей голове, поверхность участка облысения выглядит полировано-гладкой, или же покрыта равномерно отрастающими волосами. При трихотилломании участок облысения ограничен областью, удобной для выдёргивания и выглядит плохо остриженным, так как покрыт волосами на разных стадиях отрастания.

Дерматофития (грибковое поражение волос) сопровождается зудом и воспалением кожи, волосы не вырваны, а обломаны у корня.

Плоский лишай на волосистой части головы характеризуется полной утратой волос с образованием рубцов.

Телогеновая алопеция возникает после тяжелых болезней, родов, операций и проявляется равномерным выпадением волос, вследствие чего уменьшается их густота без участков облысения.

Осложнения трихотилломании

Самыми распространёнными являются социальные последствия заболевания – больной избегает социальных контактов так как боится быть раскрытым. Вследствие этого он может отказываться от лечения или обследования, что приводит к серьёзным последствиям для здоровья.

Кожные и глазные инфекции из-за постоянного травмирования мест роста волос могут приобретать затяжной характер и тяжелое течение.

Ряд больных поедают свои волосы. В первую очередь такое поведение приводит к стоматологическим проблемам: эрозиям эмали и другим повреждениям зубов. Съеденные волосы не могут нормально выводиться из желудка и скапливаются там. Это приводит к образованию в желудке трихобезоаров – «волосяных камней», которые могут достигать огромных размеров. Такие трихобезоары требуют оперативного лечения. Описаны случаи удаления комков волос по 1,5 и даже 2 килограмма.

Психологические проблемы также сопровождают трихотилломанию. Среди них депрессии, тревожные расстройства, различные виды фобий, обсессивно-компульсивные расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности, нарушения питания (булимия или анорексия).

Лечение трихотилломании

Различные психотерапевтические методики преобладают в терапии такого расстройства, как трихотилломания. Лечение в домашних условиях в основном заключается в сбривании волос, что даёт временный результат. Психологи и психотерапевты разработали множество методик для эффективного лечения трихотилломании.

Гипноз – эффективный метод, дающий быстрые результаты и не требующий многочисленных сеансов и тяжелой работы над собой. Во время сеанса гипноза психотерапевт внушает больному новые, эффективные программы поведения и реакции на стресс. Во время гипноза осуществляется глубинное внушение, таким образом новые привычки попадают сразу на уровень бессознательного и не требуют обучения или привыкания.

Когнитивно-поведенческая психотерапия. Самым эффективным из методов КПП для лечения трихотилломании является переучивание привычки. При этом, с одной стороны, человек обучается выявлять ситуации, в которых возникает нежелательное поведение. Чаще всего для этого используется ведение дневника с фиксацией обстоятельств, в которых возникают эпизоды трихотилломании. С другой стороны, больного обучают замещающему поведению, не несущему деструктивный и социально неприемлимый характер. Например, вместо вырывания волос он может массировать кожу головы или ухо. Потом происходит постепенное замещение одного паттерна поведения другим. Такой способ лечения требует большой сознательности со стороны больного, огромного желания вылечиться и существенного самоконтроля.

Ещё один эффективный метод, который предлагает когнитивно-поведенческая психотерапия – повышение осознанности своих действий. Больной обучается конструктивному отношению к стрессам, дискомфорту. До пациента доносится мысль о том, что причиной заболевания и других проблем является не непосредственно стрессовая ситуация, а отношение к ней. Ситуация абстрактна и нейтральна, поэтому целью лечения является изменение отношения. Пациент обучается конструктивному отношению к различным дискомфортным ситуациям, учится их проживать без необходимости вырывания волос.

Дополнительно в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии могут использоваться такие методы, как контроль стимулов и реструктуризация. В первом используются специальные приспособления для исключения возможности вырывания волос. Второй обучает пациента новым паттернам мышления при возникновении желания вырвать волосы.

Индивидуальная психотерапия – использование описанных выше методик, психоанализа и гештальт-терапии, а также их сочетаний для достижения максимального результата у конкретного пациента.

Групповая психотерапия предусматривает активное участие самих пациентов в лечении, которое корректирует и направляет психотерапевт. Не везде существуют группы больных трихотилломанией. Лечение возможно и в группах для пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством.

Фармакотерапия. При недостаточной эффективности психотерапии, для ускорения её результатов или при высокой интенсивности вырывания волос возможно использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Видео советы — «Успешное лечение трихотилломании»