Причины возникновения синдрома Капгра, симптомы и лечение

Синдром Капгра — расстройство, при котором человек активно развивает и пропагандирует заблуждение о том, что его друг, супруг, родитель, другой член семьи или даже — животное, был заменен идентичным субъектом, по сути являющимся самозванцем. Синдром Капгра классифицируется как бредовый синдром из класса бредовых идей, который заключается в неправильной идентификации людей, мест или объектов. Патология может развиться в виде острой, переходной или хронической форме. Случаев убеждения пациентов в том, что время было «деформировано» или «замещено» не зафиксировано.

Подобные заблуждения обычно развиваются у пациентов с диагнозом параноидной шизофрении, но также встречаются при черепно-мозговых травмах и деменции. Кроме того, синдром часто возникает у лиц с нейродегенеративными заболеваниями, в частности, в более старшем возрасте. Медицина обладает данными о связях расстройства с сахарным диабетом, гипотиреозом и приступами мигрени. Синдром Капгра чаще встречается у женщин в соотношении 3: 2.

Информация, собранная при изучении людей с синдром Капгра имеет только теоретическое значение для понимания сущности восприятия и нейроанатомии у здоровых и нездоровых лиц.

Клиническая картина болезни

Синдром Капгра лучше показывать на примерах — так более наглядно воспринимается подобное расстройство.

74-летняя замужняя домохозяйка, недавно выписанная из местной больницы после ее первой психиатрической госпитализации, представлена для вторичного обследования. Пациентка получила диагноз атипичного психоза по причине ее веры в то, что ее муж был заменен другим, абсолютно другим человеком. Она отказалась спать с самозванцем, заперла дверь спальни ночью, попросила сына приобрести пистолет, и, наконец, сражалась с полицией, когда были сделаны попытки ее госпитализации. При этом пациентка легко узнавала других членов семьи, но ошибочно идентифицировала только мужа.

28-летняя одинокая женщина, поступила для оценки состояния при подготовке к выписке из психиатрической больницы. Это был ее третий психиатрической прием в течение последних пяти лет. Всегда застенчивая и затворная, Диана впервые показала психотические симптомы в возрасте 23 лет после осмотра ее врачом-гинекологом. Она начала беспокоиться, что врач повредил ее внутри и теперь она не в состоянии забеременеть. Состояние больной улучшилось с применением нейролептиков, но заметно ухудшилось после выписки, поскольку она отказалась от приема лекарств.

Признаки ухудшения заключались в мании, благодаря которой Диана была убеждена, что существует две точные копии окружающих ее людей, одна половина желала ей зла, а вторая — только добра. Диагноз Диане был поставлен — шизофрения с синдромом Капгра.

Следующий случай является примером заблуждений в результате нейродегенеративных заболеваний.

Федор, 59-летний мужчина, бывший работник высшего учебного заведения, был передан для неврологического и нейропсихологического исследования вследствие когнитивных и поведенческих нарушений. Пациент трудился в качестве руководителя небольшого исследовательского подразделения, которое занималось исследованию энергетического воздействие на живые клетки.

Жена Федора сообщает, что около 15 месяцев с начала работы в этой теме, он перестал ее узнавать, хотя и не воспринимал, как чужого человека. Первый эпизод произошел однажды, когда, после возвращения домой, Федор спросил ее, где она. На ее удивленный ответ, что она прямо там, где он ее сейчас видит, он твердо отрицал, что его жена, которую он «знал очень хорошо, как мать его сыновей» куда-то вышла. Уходя он брякнул, что вероятно его жена вышла и вернется позже.

Помимо синдрома Капгра у Федора активно проявлялась нервно-психическая презентация на фоне языковых нарушений, свидетельствующих о фронтальной исполнительной дисфункции. Его когнитивные нарушения оказались в тяжелом, всеохватывающем фронтальном синдроме.

Причины развития синдрома Капгра

Как правило, заблуждение Capgras имеет более сложную и органическую основу и может быть лучше понято при попытках исследования нейроанатомического ущерба, связанного с синдромом.

Некоторые из первых ключей к возможным причинам проявления заблуждений были предложены в исследовании пациентов при травмах мозга. В этом состоянии пациенты не в состоянии распознавать лица сознательно, несмотря на то, способны узнавать другие типы визуальных объектов. Тем не менее, исследование 1984 года показало, что сознательное распознавание лиц было нарушено при условии вегетативного возбуждения, измеренного с помощью кожно-гальванической реакции. Стало известно, что существует два пути к синдрому Капгра — сознательный и бессознательный.

В статье 1990 года, опубликованной в Британском журнале психиатрии, психологи Хадын Эллис и Энди Янгс предположили, что пациенты с синдром Капгра могут развивать «зеркальный образ» и их сознательная способность распознавать лица сохранена, но могут иметь место повреждения в нервной системе, которые производят автоматическое эмоциональное возбуждение в знакомые лица. Уильям Хирштейн и Рамачандран сообщили аналогичные выводы в статье о пациентах с синдром Капгра после травмы головного мозга.

Скорее всего, обесценивание автоматической эмоциональной реакции возбуждения больше всего воздействует на формирование синдрома Капгра, однако такая же картина, у некоторых пациентов не показывает никаких признаков бреда. Эллис предположил, что второй фактор объясняет, почему этот необычный опыт превращается в бредовые убеждения. Вторым фактором считается обесценение в рассуждениях, хотя и не окончательным.

Синдром Капгра также был связан с удваивающейся парамнезией — другим, сходным бредовым синдромом. Поскольку эти оба синдромы сильно связаны, было предложено, что они могут повлиять на подобные участки мозга и, следовательно, имеют сходные неврологические последствия. Удваивающаяся парамнезия чаще развивается в области лобной доли, таким образом можно предположить, что синдром Капгра также связан с лобной долей головного мозга. Кроме того, если повреждения головного мозга развивается в другом месте, прерывание сигналов между другими долями и лобной частью может привести к синдрому Капгра.

Лечение

Индивидуальная терапия может быть лучше всего для лечения бреда человека. Стойкость необходима в установлении терапевтического сочувствия, без проверки бредовой системы пациента. Часто необходимо открыто противостоять системе заблуждений. Когнитивные методы, которые включают в себя тестирование реальности и рефрейминг, можно использовать достаточно эффективно. Нейролептики и другие терапевтические средства были использованы с относительным успехом.

Исторические факты

Синдром Капгра назван в честь Иосифа Капрга (1873—1950), французского психиатра, который первым описал расстройство в 1923 году в своей статье в соавторстве с Жаном Лашо. В материале описан случай французской женщины, «Мадам М.», которая «жаловалась, что соответствующие двойник уже заняли свои места ее мужа и других людей, которых она знала». Капгра и Лашо — первые, кто назвал подобное расстройство синдромом «Иллюзии двойников».

Первоначально синдром Капгра считался чисто психическим расстройством бреда как симптом шизофрении, причем чисто женского направления. Синдром не подвергался достаточному внимаю специалистов до 1980-х годов, когда стали активнее изучать сосуществующие органические поражения головного мозга.

Сегодня синдром Капгра понимается как неврологическое расстройство, при котором, прежде всего, заблуждение становится результатом органических поражений головного мозга или дегенерации.