Причины развития и основные признаки сосудистой деменции. Возможное лечение и прогноз

Сосудистой деменцией называют психическое расстройство деятельности центральной нервной системы, проявляющееся в виде приобретенного слабоумия вследствие повреждения кровеносных сосудов, питающих области, ответственные за интеллект человека. Сосудистая этиология отличает такой вид деменции от других ее форм.

Деменция, в переводе с латинского, означает – безумие. Под этим термином подразумевается слабоумие, значительное снижение познавательной деятельности и невозможность дальнейшего получения новых знаний на фоне приобретенных в процессе жизни факторов.

Деменцию от умственной отсталости (олигофрении) отличает потеря ума вследствие органических нарушений мозга, когда в основе олигофрении заложен психический фактор риска.

В основе сосудистой деменции лежит постепенная гибель нервных клеток некоторых зон головного мозга в результате снижения кислородного питания.

Защитные системы организма, до некоторого времени, могут компенсировать нехватку кислорода путем повышения давления в неповрежденных сосудах, перераспределением нервных клеток и тому подобными явлениями, однако, по мере истощения защитных ресурсов, наступает неизбежная смерть нейронов, которая проявляется основными признаками деменции: нарушениями памяти, уровня мышления и качества речи. Для пациента характерно негативное проявление эмоций к окружающим, в том числе – и близким людям, потеря самостоятельности в обслуживании себя самого, способности делать логические умозаключения.

Характерной особенностью деменций любых типов является невозможность постановки диагноза на начальных стадиях развития болезни, в силу действия компенсаторных систем организма. Такая ситуация часто приводит к несвоевременности терапевтических мероприятий.

Факторы, предрасполагающие к деменции сосудистого типа

Основным фактором возникновения сосудистой деменции является инсульт в головном мозге, осложненный острыми нарушениями кровоснабжения нервных клеток. В результате происходит разрыв кровеносного сосуда в паренхиме мозгового вещества, и высвободившаяся кровь заливает участок мозга, на площади которого отмечается интенсивная гибель нейронов – инфаркт. Причиной инсульта чаще является закупорка просвета кровеносного сосуда кровяным тромбом или эмболой – воздушным или жировым пузырем, в результате которого, значительно увеличивается давление на участке кровеносного сосуда перед закупоркой, стенки его не выдерживают и лопаются. Риск инсульта выше у людей, страдающих высоким артериальным давлением, у лиц старшего возраста, когда эластичность стенок сосудов значительно снижена.

Вероятность возникновения сосудистой деменции напрямую зависит от локализации поврежденного очага. Считается, что поврежденного объема серого вещества головного мозга в 50 мл достаточно для развития слабоумия. Но немало зависит и от области в головном мозге: при поражении, например, коры и некоторых областей подкоркой зоны – достаточно и меньшего количества. Часто деменция сопряжена с моторными нарушениями – расстройствами двигательных функций и ориентацией в пространстве.

На втором месте причинности развития слабоумия находятся хронические сосудистые дисфункции головного мозга, в частности – хроническая ишемия. Ишемия (дефицит кровоснабжения) характеризуется закупоркой мелких кровеносных сосудов (артериол и капилляров) и, как следствие тому – микроскопически мелкими зонами повреждения нейронов. С хронической ишемией пациенты живут годами, не замечая разницы. При ишемии чаще поражаются подкорковые слои, что обнаруживается только точными диагностическими способами.

На последнем месте по частоте случаев, но не по актуальности, находится этиология сердечно-сосудистой недостаточности, когда недостаток кровоснабжения мозга происходит по причине снижения фракции сердечного выброса. В этом случае генез деменции протекает аналогично ишемическим проявлениям.

Признаки сосудистой деменции

Диагностирование сосудистой деменции не представляет особого труда. Кроме характерных клинических признаков, решающую роль в постановке диагноза определяет анамнез, указывающий на наличие эпизодов инсульта в прошлом или сердечной патологии – в настоящем.

Дополнением к картине диагностики деменции служат гемипарезы, разность силы рефлекторного отклика на левой и правой конечностях, проверка на рефлекс Бабинского. Походка пациента становится вялой, шаркающей, теряется ориентация в пространстве, такое состояние больные часто путают с головокружением.

Гемиплегия – полное отсутствие двигательной деятельности (паралич) на одной половине тела – правой или левой. Паралич одной конечности называется – моноплегией, а верхних или нижних – параплегией. С аналогичными приставками обозначают частичную потерю моторной активности (парез), соответственно различают гемипарез, монопарез и парапарез.

Парезы и параличи имеют сходную этиологическую характеристику. Это – неврологический синдром вследствие поражения определенных моторных ядер головного или спинного мозга или (и) их проводящих стволов – пирамидного пути.

Как уже упоминалось, поражению могут быть подвержены различные участки коры головного мозга и подкоркового слоя. В зависимости от локализации очага поражения, различают определенные признаки проявления слабоумия различных типов и силы.

Наиболее часто повреждается средний мозг (мезэнцефалический синдром), гиппокамп, лобные доли, подкорка. Мезэнцефалический синдром проявляется спутанностью сознания в сочетании с галлюцинациями. Пациент теряет интерес к жизни, уединяется, перестает следить за своей гигиеной, реже проявляется сонливость и нарушения речи. Очаги в области гиппокампа всегда сопровождаются дисфункцией памяти пациента. Причем амнезия характера для событий, произошедших относительно недавно, более ранние события, как правило, в памяти сохраняются.

Характерным признаком сосудистой деменции при поражениях в области лобных долей головного мозга является неадекватность поведения, происходящая вне осознания данного факта самим пациентом. Неадекватность выражается в явлении персеверации – зацикливании на повторении одного слова или целой фразы, когда-либо им услышанной или придуманной.

При патологических очагах в подкорковой зоне ухудшаются способности к выполнению сознательных действий. Теряется концентрация на выполнении одного занятия или одном предмете, пациенты не могут заниматься одним делом продолжительное время, теряя усидчивость. Также теряется способность к планированию и правильной расстановке ситуационных приоритетов.

Эмоциональная картина в общем состоянии больного одинакова для любой локализации патологии. Кроме апатии и хронического подавленного настроения, которые часто переходят в депрессивный синдром, снижается самооценка и самоуверенность. Рассуждения о настоящем и будущем всегда носят пессимистичный характер.

Кроме когнитивных нарушений, частым дополнительным признаком сосудистой деменции являются различные нарушения мочеиспускания.

Современной наукой предлагаются следующие стадии течения сосудистой деменции, последовательно переходящие друг в друга:

1. Предрасположенность к сосудистой деменции, вследствие сосудистых нарушений.
2. Первичное ишемическое поражение нервных клеток головного мозга – сосудистые изменения можно выявить только специальными методами исследования.
3. Первичный симптомокомплекс. Слабовыраженный когнитивный эффект, с возможностью диагностирования с помощью нейропсихологического тестирования.
4. Проявление умеренных когнитивных дисфункций.
5. Клиническое подтверждение сосудистой деменции.
6. Ярковыраженные признаки сосудистой деменции.
7. Летальный исход.

Лечение сосудистой деменции

В отличие от постановки диагноза, построить схему лечения при сосудистой деменции не так просто. Процесс осложняется тем, что невозможно судить о причине заболевания у конкретного пациента, особенно при отсутствии в анамнезе эпизодов острых сосудистых нарушений кровоснабжения мозга.

В разное время считались актуальными различные теории происхождения деменций. На основании теории атеросклеротической деменции, где первичным этиологическим фактором считались склеротические изменения стенок кровеносных сосудов, широко использовались препараты, расширяющие капилляры головного мозга. Во время распространенности теории о мультиинфарктной причинности – терапия ориентировалась на максимальное понижение риска мозговых инфарктов, концентрируясь на крупных магистральных и коронарных артериях.

В настоящее время, подход к лечению сосудистой деменции, распространен более дифференцированно. Как было отмечено – это расстройство полиэтиологической природы различных синдромов, связанных между собой поражением капиллярных сетей головного мозга с последующей гибелью нейронов. Исходя из чего, используемые препараты направлены, в первую очередь, на замедление этого процесса и реанимацию сознания пациента.

Не последнее внимание уделяется уровню артериального давления. Крайне важно не просто снизить или повысить давление до физиологических норм, но и удержать его на этом уровне, как можно более продолжительное время.

Мыслительную функцию и качество памяти пациента повышают с помощью группы антагонистов кальциевых каналов и ноотропов. При их назначении большое внимание уделяется таким клиническим признакам, как нарушение сна, возбуждение, хроническая тревога и депрессия.

В особо сложных случаях, причину сосудистой деменции определяют по лечебному эффекту – пациенту назначают ту или иную схему терапии и внимательно следят за изменениями в симптоматике и наличию побочных эффектов. При отсутствии лечебного эффекта или появлении серьезных побочных – изменяют подход к лечению.

Не существует определенной схемы профилактики деменции – все зависит от конкретного состояния индивида и его истории болезни, однако общая профилактика, как и лечение, всегда направлена на предотвращение сосудистых расстройств не только крупных сосудов, но капиллярных сетей головного мозга.

С целью профилактики мозговых инфарктов широко используется группа дезагрегантов в сочетании с антикоагулянтами в случае патологических изменений в сердечно-сосудистой системе.

Прогноз при сосудистой деменции всегда неоднозначен, что заставляет пациента постоянно находиться под наблюдением врача. Рецидивы сосудистых патологий и когнитивных проявлений возникают в преобладающем количестве случаев. Связано это, прежде всего, с раздражающей для пациента необходимостью постоянно нуждаться в чьей-то физической помощи – ему требуется регулярная катетеризация мочевого пузыря, наличие памперсов, кормление и так далее. Такие условия очень часто провоцируют состояние беспомощности на фоне растущего депрессивного синдрома.