Причины невроза навязчивых состояний, симптоматика и лечение

Невроз навязчивых состояний – психическое расстройство, которое характеризуется проявлением неотступных мыслей и действий, мешающих адекватному существованию личности. Это патологическое состояние имеет в психиатрии второе название, обессивно-компульсивное расстройство, названное так в связи с наличием у больного так называемых навязчивых идей – «обессий» и навязчивого поведения – «компульсий». Человек, страдающий данным заболеванием, постоянно находится во власти навязчивых состояний: идей и действий. Ярким примером навязчивых мыслей является непреодолимое желание помыть руки, даже если в этом нет особой потребности, причём эта гигиеническая процедура может повторяться несчётное количество раз. Больному приходят в голову пугающие представления, идеи, часто антисоциального характера, которые он безуспешно пытается подавить. Во всём мире примерно 1-3% людей страдают неврозом навязчивых мыслей, однако, большое количество пациентов с характерными признаками навязчивого синдрома не обращаются за помощью, что может указывать на больший процент.

Особенности течения синдрома навязчивых состояний

Психически здоровый человек каждый день сталкивается с большим количеством мыслей, из которых нужные — он воплощает в действия, а лишние – вытесняются психикой. В отличие от здорового, больной данным расстройством не в состоянии подавить негативные идеи и образы, в связи с чем возникают навязчивые мысли, обессии. Из-за постоянного потока навязчивых представлений пациенты страдают приступами тревоги и страха. Для того чтобы избежать тревожного состояния они прибегают к действиям – поведению, своеобразным ритуалам. Невроз навязчивых мыслей может проявляться:

• в представлении о несчастном случае, о трагедии, случившейся с близким родственником;
• в желании совершить антисоциальный поступок, угрожающий жизни других людей;
• в навязчивых воспоминаниях и перекручивании недавних событий и негативных моментов.

Невроз навязчивых движений или поведений часто выражается:

• в неутомимом счёте предметов (например, необходимости сосчитать все красные автомобили или большие предметы, находящиеся в поле зрения);
• в повторении слов или действий, которые, по мнению больного, имеют магические свойства, помогающие избежать негативного исхода событий;
• чрезмерной озабоченностью личной гигиеной (например, постоянное мытьё рук, вытирание салфеткой ручек в общественном транспорте);
• в гиперконтроле среды обитания (пациент поминутно проверяет закрыты ли двери, выключены ли электроприборы).

Такие навязчивые поступки часто носят девиантную, агрессивную окраску, поэтому невроз навязчивых движений требует особенного внимания в лечении. Казалось бы, навязчивые действия помогают больному справиться с фобиями, однако, после совершения компульсий снова возникают навязчивые мысли и образы, это своеобразный замкнутый круг. Навязчивый невроз может проявляться как у детей, так и взрослых, причём период возникновения заболевания приходится в среднем на период от 10 до 30 лет. Существует несколько теорий касательно причины возникновения этого вида расстройства психики:

• биологическая (генетическая предрасположенность, органические нарушения головного мозга);
• психологическая (психогенные факторы).

Симптомы обессивно-компульсивного расстройства

Главным признаком синдрома являются навязчивый характер мышления и поведения. Больного преследуют неотступные мысли, образы, от которых он не в силах избавиться. Навязчивости почти всегда сопровождаются чувством тревоги и фобией. У таких людей обязательно присутствуют своеобразные ритуалы в действиях, которые оберегают их от вероятной беды или трагедии. Например, больному постоянно приходит на ум, что должно случиться что-то плохое с его родственником, для того, чтобы избежать несчастного случая, необходимо каждую минуту три раза сплёвывать через левое плечо, если данные действия не соблюдать, беды не избежать. Итак, можно выделить основные симптомы навязчивых состояний:

• неотступные мысли, образы;
• страх и фобии;
• часто-повторяемые ритуалы.

Довольно часто неврозы путают с неврозоподобными состояниями, следует их отличать. С виду последние очень напоминают неврозы, но имеют сугубо биологическую историю происхождения, связанную с органическим поражением головного мозга. Диагностика неврозов и неврозоподобных состояний порой занимает довольно много времени, так как требует тщательного анализа для определения природы возникновения заболевания.

Как лечить обессивно-компульсивное расстройство

Существуют основные подходы к лечению невроза навязчивых состояний:

• медикаментозный (психотропный);
• психотерапевтический;
• биологический.

Медикаментозная терапия тяжёлых случаев обессивно-компульсивного расстройства проводится исключительно в условиях стационара и ведётся под строгим наблюдением врача. Для борьбы с депрессивными состояниями больным на первых этапах заболевания назначают различные антидепрессанты («Флуоксетин», «Кломипрамин», «Сертралин»), особенно эффективны ингибиторы обратного захвата серотонина. Для подавления тревожных состояний применяют транквилизаторы («Клоназепам», «Диазепам»). При хронических формах расстройства используют атипичные психотропные вещества («Кветиапин»). Достаточно эффективно сочетание медикаментозной и когнитивно-поведенческой терапии. Психотерапевтическое лечение невроза навязчивых состояний также даёт положительные результаты. Выделяют следующие психотерапевтические методы лечения:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• метод «остановки мысли»;
• психоаналитическая терапия;
• гипноз;
• трансакционный анализ.

Когнитивно-поведенческая терапия наиболее популярна в лечении навязчивостей. Некогда, предложенная психиатром Джеффри Шварцом, она сталкивает пациента лицом к лицу со своими страхами, тем самым заставляя бороться. Именно этот метод достаточно эффективен в лечении невроза навязчивых движений и ритуалов. Больного помещают в такие условия, в которых ему трудно соблюдать ритуалы. Постепенно, сводятся на нет навязчивые движения, а после исчезают и навязчивые мысли. Используя метод экспозиции предотвращения реакций, психотерапевт выделяет индивидуальные симптомы и фобии клиента, помогает осознать и понять свои страхи. Далее пациенту дают задание бросить вызов своим фобиям, перебороть тревогу и навязчивый характер мышления. Одной из главных задач этой психотерапии является выработать спокойный осознанный тип реагирования на навязчивые мысли, не сопровождая их ритуалами и действиями. Когнитивно-поведенческая психотерапия идеально подходит для лечения навязчивого невроза у детей, так как абсолютно не имеет никаких побочных действий на организм, в отличие от медикаментозной терапии. Для детей этот вид терапии часто проводят в группах, для улучшения социальной адаптации и ощущения некой общности. Метод «остановки мысли» как часть поведенческого подхода в психотерапии имеет свои особенности в лечении обессивно-компульсивного невроза и имеет 5 основных шагов:

• 1 шаг – выделение списка навязчивых мыслей и проработка с каждой из них в течение 5-7 дней;
• 2 шаг – научиться переключаться от навязчивостей на другие позитивные моменты в жизни (например, при очередной вспышке обессии представить красивый пейзаж или звучание любимой мелодии);
• 3 шаг – с помощью громкой команды «стоп» и подручных средств (секундомер, эластичный браслет или резинка) необходимо остановить распространение обессии;
• 4 шаг – научиться останавливать навязчивые мысли путём мысленной команды «стоп»;
• 5 шаг – при возникновении негативного образа представить его в позитивном аспекте (например, при боязни утонуть представить, что на тебе спасательный жилет, рядом лодка с людьми, для жизни нет ни малейшей опасности).

С помощью этой техники можно лечить невроз начальной стадии  самостоятельно. Освоить «метод остановки мысли» достаточно легко, главное понять принцип и верить в результат. Главной задачей психоаналитического подхода к лечению навязчивого синдрома является научиться вытеснять или подавлять несущественные, лишние эпизоды или моменты в жизни человека. Так как больной навязчивым синдромом сильно акцентирует внимание на события, ему следует буквально перепрыгнуть через себя. Этот подход имеет некоторые трудности в лечении расстройства:

• психоанализ требует от клиента философской, смелой дискуссии, а с больными навязчивым синдромом это практически невозможно;
• преобладающее магическое мышление клиента мешает мыслить здраво и тем самым сопротивляться болезни;
• психоаналитику сложно установить контакт с клиентом из-за его негативного настроя и нежелания сотрудничать;
• в навязчивом симптоме довольно часто присутствуют акценты сексуальной направленности, а в психоанализе все методы с сексуальным подтекстом;
• психоанализ может вызвать дополнительные вспышки тревоги и страха у больных с лёгким типом расстройства.

Таким образом, психоаналитикам бывает порой очень сложно добиться полного излечения от навязчивостей. Гипноз так же довольно эффективен особенно в совокупности с психотерапией. Примерно после 10 сеансов этого метода больной ощущает избавление от обессий. Для лечения навязчивого невроза у детей используют комплексный подход – гипноз и суггестия. Дети, как правило, без особого труда вступают в контакт с психотерапевтом, легко и безболезненно проходят курс лечения гипнозом. Трансакционный анализ позволяет с помощью игр, определения жизненного сценария и внутреннего эго клиента перебороть обессии и копульсии на ранних этапах развития расстройства, однако в большинстве случаев данный подход не эффективен в преодолении хронических навязчивостей. Трансакционный анализ имеет кратковременный характер коррекции и бывает довольно сложен для понимания. При групповых психологических тренингах наблюдался прогресс в лечении навязчивого невроза у детей. Биологический метод лечения обессивно-компульсивного расстройства применяется в крайне тяжёлых состояниях и хронических формах болезни. Для подавления приступов используют сильные психотропные медикаменты, оказывающие угнетающее воздействие на нервную систему (терапия атропином, шоковая терапия). Люди с обессивно-компульсивным расстройством являются частыми пациентами гастроэнтерологов и кардиологов. Невроз желудка, как и невроз сердца, может быть вызван постоянными переживаниями, тревогой, негативным эмоциональным настроем и вечным негативизмом личности с навязчивым синдромом. Психосоматика играет далеко не последнюю роль в развитии «дополнительных» неврозов наряду с преобладающим расстройством.