Особенности течения парафренного синдрома. Классификация и лечение парафрений
Содержание
Парафренный синдром (синонимы: парафрения) – наиболее тяжелая, завершающая форма бредового синдрома, которая характеризуется комплексом маний величия и воздействия.Пациенты представляют себя великими историческими персонами, суперлюдьми, обладающими сверхъестественными, фантастическими способностями.
Бред воздействия при парафренном синдроме, характеризуется уверенностью в явном влиянии паранормальных сил, инопланетных представителей, параллельных миров на пациента. Также у них существует уверенность в возможности обратного воздействия на эти силы ими самими.
Особенности проявления парафрении
Парафренический синдром характеризуется сочетанием нереального бреда величия, преследования и воздействия. Пациенты могут представлять себя великими властителями Вселенной, президентами, главнокомандующими. Нередки высказывания о том, что в их власти будущее мира их от их пожелания зависит ситуация во Вселенной, которые они подтверждают образными и грандиозными сравнениями, приводя в пример сложные математические формулы.
Больные, как правило, не стремятся доказывать свои высказывания, основываясь на неоспоримости своих мыслей. Суть бредовых высказываний чаще постоянна, однако может и изменять свой смысл. Остается неизменным лишь тот факт, что бред имеет стойкую тенденцию к расширению, наполняясь все новыми и новыми фактами.
Мания преследования – неотъемлемая часть бреда парафреников. Причем наряду с силами, желающими причинить зло, всегда найдется место и для добрых героев, помогающих и поддерживающих больного в их нелегкой миссии на этой земле.
Феномен психического автоматизма также имеет фантастическую составляющую, которая проявляется в невербальном общении с потусторонними существами, яркими представителями человечества, инопланетянами. Кроме этого, пациенты говорят о своих способностях влиять на окружающих, читать мысли, управлять действиями против их воли.
Симптом двойника (симптом Капгра) – частый признак у больных парафренией. Пациент воспринимает незнакомых ему людей, как старых друзей или родственников, а люди, которых он хорошо знал до болезни, им отвергаются, словно видит впервые. Также известны случаи, когда один и тот человек, может быть последовательно воспринят больным, как двое абсолютно разных людей (симптом Фреголи).
Клинические проявления псевдогаллюцинаций, конфабулляции, обсессии, часто занимают не последнее место в синдроме парафрении. Псевдогаллюцинация – восприятие объектов и явлений, не существующих на самом деле в природе. В отличие от классических галлюцинаций, нереальный объект находится строго в субъективных описаниях больного, не выходя за его пределы, имея строго индивидуальные очертания и задачи.
Конфабуляции – ошибочные, ложные воспоминания, где факты, произошедшие в действительности, переносятся в ближайшее время и тесно сочетаются с вымышленными деталями.
Обсессия – психопатологический синдром, характеризующийся стабильными нерегулярными проявлениями навязчивых непроизвольных мыслей, идей, представлений. Следует отделять от обсессий навязчивые страхи (фобии) и действия (компульсии).
Общее настроение больных парафренией, в большинстве случаев, повышенное – на отрезке от несколько приподнятого, до явного маниакального. Депрессия у парафреников встречается крайне редко и недолговременно.
Классификация парафрений
Общепринятый стандарт классификации парафрений различает ее следующие виды, в зависимости от проявления клинической картины бреда и течения болезни:
- Систематизированная парафрения. При данной разновидности бредовая идея носит последовательный и устойчивый характер, отражая большей частью идеи величия, симптомы Капгра и Фреголи. Другие признаки носят весьма посредственный характер.
- Псевдогаллюцинарная и галлюцинаторная парафрения. Характеризуется преобладаний галлюцинаций над вербальным бредом. Нереальные объекты представлены чаще в виде живых существ.
- Конфабуляторный парафренный синдром характеризуется обильными и изменчивыми фантастическими конфабуляциями, началом которых служат глубокие мысленные и псевдогаллюцинаторные воспоминания. Конфабуляторная парафрения как самостоятельный вид, развивается крайне редко.
- Меланхолическая парафрения (бред Котарда). Подвид конфабуляторного синдрома, где ведущим симптомом является нигилистически-ипохондрический бред с идеей гибели мира, где сам больной является отправной точкой в развитии всего этого спектакля.
- Хроническая парафрения отличается стабильностью бредовых идей, монотонностью высказываний с малым количеством чувственного бреда и эмоций. Предшественником хронической парафрении является галлюцинаторно-параноидное состояния – более легкая форма психического расстройства со сходной клинической картиной.
- Острое парафреническое состояние сопровождается резким всплеском острого чувственного бреда. Бредовые идеи при острой парафрении обладают нестойкостью и изменчивостью. Развитию такого состояния способствуют спонтанные маниакальные или депрессивные состояния, вызванные резкими изменениями в окружающей среде.
Фабулы бреда
У больных парафренией преобладают две основные категории бредовых идей, определяемые доминантой чувств и содержанием (фабулой) бреда в конкретный момент времени (выдержки взяты из дневников больных парафренией):
- гипоманиакальная инсценировка:
«Яркий свет цветных ламп, необычно светятся высокие витрины с преобладанием красных, оранжевых и фиолетовых цветов. Празднично одетые люди, с цветами, разговаривают друг с другом, шутят, смеются. Праздничный карнавал только для меня, я – главный артист, я – звезда и кумир всех людей. Так хорошо, такое прекрасное настроение, все любят меня. Так тепло и приятно. Много знакомых, все присутствующие – мои знакомые. Слишком много знакомых… Зачем они здесь? Почему я перестал их узнавать? Кто все эти люди?..», - депрессивная инсценировка:
«Холодно, мрачно. Здесь давно не было солнечного света, все промозгло влажное, серое. Ни одной цветной ленточки, ни одного узелка. Мне страшно, что меня ждет? Много незнакомых людей. Они ухмыляются, смеются надо мной. Они все меня видят, даже если их не вижу я. Этот сидящий на холодильнике с синими глазами – особенно меня ненавидит, все время старается толкнуть, сделать больно, унизить. Меня ненавидят все, даже мои родные, мои дети. Они одевают маски, одевают чужие лица, чтобы спрятаться от меня, думают, что я их не узнаю по походке, по смеху…».
Лечение парафрении
Лечение парафренического синдрома проводится как в стационарном режиме, так и в амбулаторном, когда пациент обязан явиться на прием лекарств, в четко установленное время.
Самой эффективной группой препаратов, используемых при данной патологии, являются нейролептики широкого спектра действия, снимающих или снижающих психомоторное возбуждение, нейтрализуют уровень тревоги и уменьшают бредовый эффект.
При меланхолической парафрении с преобладанием депрессивных инсценировок дополнительно используются антидепрессанты. Характер болезни также накладывает свой отпечаток на медикаментозную терапию: при хроническом синдроме использование нейролептиков будет регулярным с постоянным увеличением доз, в отличие от острой формы, когда нейролептические средства применяются в момент проявления клиники, в шоковой дозе.
В клинику, как правило, помещают пациентов, с более тяжелыми расстройствами, когда их деятельность может навредить окружающим или привести к порче имущества. После снижения уровня проявления расстройств, лечение пациент может проходить амбулаторно, с использованием более легких средств в меньших дозировках.
Следует помнить, что после окончания лечения, крайне редко наблюдается полное исчезновение признаков заболевания, рецидив возникает в 90% случаев.
Комментарии и отзывы:
Комментариев нет.