Особенности течения корсаковского синдрома. Диагностика и лечение

Корсаковский синдром (синонимы: синдром Корсакова, амнестический синдром, амнестический корсаковский синдром, амнестически-парамнестический синдром) относят к группе психопатологических расстройств, связанных с нарушением памяти пациентов и дезориентацией во внешней среде.

Заболевание получило свое название в честь ученого психиатра, заслуженного деятеля науки XIX века – Корсакова С. С. (1854—1900), который в 1887 году, впервые на уровне детального патогенеза, определил взаимосвязь между отдельными клиническими признаками и объединил их в отдельный комплекс – амнестический синдром.

Синдром – группа отельных клинических признаков, которые объединены течением какой-либо патологии.

Амнезия – потеря памяти. Заболевание, которое характеризуется исключением из долгосрочной или кратковременной памяти пациента каких-либо событий, произошедших в его жизни, как до возникновения амнестического состояния, так и после него.

Амнестический корсаковский синдром рассматривается современной психиатрией как отдельный вид амнезий, что позволяет его вывести в самостоятельную нозологическую единицу при классификации амнестических явлений. Обозначенные в классификации типы амнезий могут составлять как отдельные патологии, так и входить в корсаковский синдром.

Классификация амнестических и парамнестических расстройств, свойственных корсаковскому синдрому

Амнестические расстройства:

• ретроградная амнезия – из памяти пациента исключены события, произошедшие в его жизни до возникновения патологии,
• антероградная амнезия – пациент теряет способность запоминать события, происходящие после возникновения болезни. При этом память на прошлые события сохранена,
• фиксационная амнезия – пациент теряет возможность сохранять в памяти текущие события (происходящие с ним в течение настоящего времени в рамках 5-10 минут в обоих направлениях),
• амнестическая дезориентировка – нарушения ориентации пациента во времени, на месте и окружающей действительности. Данное явление часто следствие фиксационной амнезии.

Парамнестические расстройства:

• конфабуляция – пациент сообщает ложные сведения о произошедших с ним событиях, которые не имели места на самом деле (вымышленные события),
• криптомнезия – подвид парамнезии, при котором пациент путает в своем сознании источники возникновения событий. К примеру: не может вспомнить, было ли произошедшее с ним наяву или во сне; является он автором стихотворения или всего лишь запомнил прочитанное раннее; был ли он зрителем в концертном зале или видел концерт по телевидению и тому подобные явления,
• псевдореминесценция – изменение в воспоминаниях времени событий, которые действительно с ним произошли.

Этиология и патогенез корсаковского синдрома

Основной причиной возникновения амнестического корсаковского синдрома является недостаток (гиповитаминоз) или полное отсутствие (авитаминоз) витамина В1. Остальные этиологические факторы, знаменующие возникновение корсаковского, синдрома обуславливают лишь нарушения в обмене тиамина.

Витамин В1 (тиамин, аневрин) – водорастворимый витамин группы В, являющийся активным стимулятором обмена белков, жиров и углеводов в организме млекопитающих. Одной из значимых ролей тиамина является обеспечение необходимых условий для проведения нервного возбуждения в синапсах центральной нервной системы, в том числе – участков коры мозга, отвечающей за мышление, интеллект и хранение памяти. Тиамин не синтезируется в организме человека, поэтому необходимо постоянное его поступление с пищей.

В первую очередь гиповитаминоз тиамина сказывается на нарушении обмена углеводов, когда в плазме крови и тканях организма начинают появляться свободные кетоновые тела, еще более замедляющие углеводный метаболизм, что обуславливает развитие метаболического ацидоза.

В условиях ацидоза и энергодефицита и, как следствие – токсического воздействия кетоновых тел, возникает повреждение митохондрий в нейронах и в дальнейшем – набухание и разрушение нервных клеток, в зоне перивентрикулярного серого вещества в области медиального гипоталамуса, что и вызывает, по мнению многих ученых, амнестические расстройства памяти.

Корсаковский синдром при алкоголизме встречается у 99% пациентов, регулярно принимающих алкоголь более года. Кроме стимуляции гиповитаминоза В1, у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, отмечено прямое воздействие продуктов распада этилового спирта непосредственно на нейроны головного мозга, что способствует их активному отмиранию. Синдром Корсакова в данном случае чаще начинает развиваться с фиксационной амнезии с последующим переходом в антероградную, ретроградную, а затем – в различные виды парамнезий. Как правило, началом развития амнестического синдрома служит так называемое помраченное состояние, возникающее спонтанно после употребления значительного количества спиртного и выражающееся в полном отключении человека от окружающей среды и потере адекватных реакций на раздражители.

Развитию амнестического синдрома способствуют также процессы, активно вымывающие водорастворимые витамины, в том числе и витамин В1 из организма – сильное обезвоживание в результате длительных неудержимых диарей и рвоты, что наиболее часто встречается у беременных женщин, а также – при отравлениях. Метод внепочечного очищения крови – длительный гемодиализ также провоцирует гипо- и авитаминоз витаминов группы В.

Пожалуй, единственной причиной вызывающей синдром Корсакова не связанной с нарушением метаболизма тиамина, является нарушение питания клеток серого вещества, ответственного за память и хранение информации. Причиной тому могут быть травмы головного мозга, кровоизлияния, инсульты. Часто амнезия такой этиологии излечивается окончательно, при условии, что не нарушена органическая структура нейронов и сосудов их питающих.

Старческое слабоумие – возрастное изменение организма, приводящее к изменению эластичности кровеносных сосудов головного мозга и замедляющее обмен веществ, что неминуемо может привести к возникновению корсаковского синдрома.

Продолжительные инфекционные заболевания, характеризующиеся сильной интоксикацией организма и нарушениями обмена веществ, также могут провоцировать начальные стадии амнестического синдрома.

Клиническая картина при амнестическом корсаковском синдроме

Кроме ярко выраженных классифицированных признаков амнезий у пациентов при корсаковском синдроме в случае глубокого авитаминоза В1 часто наблюдаются:

• офтальмоплегия – частичный дву- или односторонний паралич глазодвигательных мышц, что проявляется в несимметричности взора пациента или невозможность возвести в глаза в какую-то определенную сторону,
• атаксия – отсутствие согласованности движений скелетных мышц,
• спутанность сознания,
• глубокая дезориентация во времени и пространстве.

Указанные нарушения в области моторики напрямую связаны с разрушением нейронов мозжечковой и вестибулярной зоны.

У большинства пациентов отмечается более или менее выраженное снижение уровня побуждения к действию, волевой активности, преобладает апатический или апатико-эйфорический фон настроения. Часты слуховые и зрительные галлюцинации, преимущественно в вечернее и ночное время. Особенно ярко такие признаки выражены при алкоголизме и у лиц старше 70-летнего возраста. В детском возрасте клинические признаки синдрома практически не выражены или выражены очень слабо и проявляются чаще фиксационной амнезией и парамнезиями, а также – различными формами спутанности сознания.

Лечение корсаковского синдрома

Лечение при корсаковском синдроме строго индивидуально и оказывается комплексной терапией врачей психиатра, нарколога (при алкоголизме) и невропатолога.

Терапия симптоматическая, под длительным наблюдением специалистов, предупреждающая, в первую очередь, дальнейшее развитие болезни. В большинстве случаев назначается витаминотерапия, рекомендованы препараты, стимулирующие обмен веществ в головном мозге – ноотропные вещества. В обязательном порядке назначается диета богатая белками и бедная углеводами (с целью снижения внутреннего расхода витамина В1), содержащая в своем составе водорастворимые витамины.

В комплексе с лекарственной терапией необходимо участие психотерапевта с целью восстановления социальной адаптации пациента. В особо тяжелых случаях показана госпитализация в специализированные учреждения, где пациенту будет оказана соответствующая медицинская помощь и уход. Обязательным пунктом лечения корсаковского синдрома при алкоголизме является полное исключение дальнейшего принятия алкоголя, иначе даже при полном выздоровлении вероятность рецидива крайне велика.

Прогноз при синдроме Корсакова благоприятный при условии оказания своевременной, терапевтически правильной помощи.