Основные группы препаратов от мигрени и их принцип действия

Препараты от мигрени представляют собой обширную и неоднородную группу лекарств. Это связано с тем, что, с одной стороны, доставка препарата к месту воздействия затруднена из-за наличия гематоэнцефалического барьера, а с другой – тем, что препараты с нужным эффектом действуют не избирательно, вызывая множество побочных эффектов.

Рассмотрим основные группы препаратов, используемые для купирования и предупреждения приступов мигрени.

1. Антидепрессанты. Регулируют содержание нейромедиаторов – веществ, контролирующих настроение и болевую чувствительность. Также они воздействуют на тонус сосудов мозга. Такое сочетание эффектов помогает уменьшать продолжительность приступов и их интенсивность.
2. Эрготамин и его производные. Одна из самых давно используемых препаратов от мигрени. Они сужают сосуды мозга и таким образом прекращают приступ головной боли. Действие данной группы препаратов наступает очень быстро, эффективно прерывая приступ. Существует даже форма выпуска в виде назального спрея для максимального ускорения начала действия препарата. Однако профилактика мигрени с помощью препаратов эрготамина невозможна.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты. Чаще всего назначаются при невозможности использовать более эффективные таблетки против мигрени. Полностью устранить приступ только с помощью НПВС невозможно, однако они помогают снизить интенсивность и частоту приступов. Действие НПВС усиливается при комбинации с другими обезболивающими препаратами. Однако их частый приём вызывает развитие множества побочных эффектов, а при длительном использовании требуется повышение дозы препарата.
4. Противорвотные средства применяются как симптоматическое лечение сопутствующей приступам тошноты.
5. Триптаны – наиболее эффективные и новые препараты от мигрени. Их действие сходно с действием антидепрессантов, но более избирательно. С помощью триптанов возможно как лечение, так и профилактика мигрени.

Механизм развития головной боли при мигрени

Непосредственно в тканях мозга болевые рецепторы отсутствуют. Поэтому все болезненные явления, ощущаемые как внутричерепные, вызваны стимуляцией рецепторов сосудов или мозговых оболочек. При мигрени под воздействием различных причин сосуды мозга расширяются сильнее физиологического уровня, вызывая активную болевую импульсацию.

Механизм действия триптанов

Триптаны – относительно новая группа противомигренозных препаратов (в продаже они появились в первой половине 1990х). Они избирательно действуют на серотониновые рецепторы типов 5НТ1В- и 5НТ1D- . Эти группы рецепторов расположены в нервных волокнах стенок сосудов головного мозга. Воздействуя на них, триптаны приводят к сужению слишком расширенных сосудов. Таким образом устраняется непосредственная причина мигренозных головных болей – болевая импульсация из сосудистой стенки.

Кроме того, триптаны обладают рядом дополнительных механизмов воздействия на головные боли при мигрени:

• Их действие высоко избирательно. Они активно воздействуют на рецепторы сосудов мозговых оболочек и ткани мозга, практически не затрагивая сосуды сердца и периферическую кровеносную систему.
• Триптаны уменьшают выделение медиаторов воспаления в сосудистых волокнах тройничного нерва и уменьшают спровоцированную этим воспалительную реакцию.
• Блокируется проведение болевых импульсов через спинномозговое ядро тройничного нерва, обеспечивая быстрое начало действия препаратов.

Разностороннее воздействие на причины возникновения мигрени обеспечивает большую длительность эффекта триптанов и уменьшение сопутствующих приступу симптомов (светобоязни, звукобоязни, тошноты и рвоты).

Виды триптанов

Сейчас существует два поколения избирательных агонистов серотониновых рецепторов. Первое поколение – самое изученное и активно применяемое. Большинство препаратов группы триптанов относятся к этой группе.

Второе поколение отличается усовершенствованными фармакологическими характеристиками – скоростью наступления эффекта, продолжительностью действия, безопасностью. Однако многие препараты второго поколения ещё не зарегистрированы в России, а зарегистрированные отличаются высокой стоимостью.

Правила использования

Клинические исследования указывают на высокую эффективность триптанов более чем у 60% больных, что гораздо выше эффективности препаратов других групп.

Триптаны одинаково эффективны в любой фазе приступа мигрени. Однако рекомендуется принять терапевтическую дозу сразу после начала головной боли, а при возможности – ещё на стадии предвестников. Это позволяет уменьшить использование препаратов других групп. Повторный приём препарата во время одного приступа не рекомендован, однако возможен неоднократный приём в течение суток при возникновении новых приступов мигрени.

Выраженный эффект наступает через 2-4 часа после приёма, продолжительность действия — порядка 6-8 часов.

Побочные эффекты

Список побочных действий триптанов достаточно широк, однако при соблюдении рекомендаций врача и приёме доз, не превышающих терапевтические, вероятность их возникновения невысока.

Наиболее распространены следующие побочные действия:

• Общие – чувство боли, давления, напряжения или покалывания в любой части тела; слабость, утомляемость, сонливость.
• Понижение артериального давления во время приёма препарата и кратковременное его повышение после окончания лечения.
• Крайне редко были зарегистрированы судорожные приступы и аллергические реакции.

Перед началом лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом-неврологом. Имеется обширный перечень противопоказаний для всех групп препаратов, используемых при мигрени. Что пить для устранения приступов можно определить только после комплексного обследования и исключения всех факторов риска. Также врач поможет с выбором наиболее эффективной комбинации препаратов.