Комплексный подход при лечении эндогенной депрессии. Режимные моменты и методы лечения

В XIX — начале XX века основными методами лечения эндогенной депрессии были временная изоляция больного с созданием ему комфортных условий, благожелательное отношение и поддержка близких, тщательный уход. В качестве медикаментозного лечения назначали опий. Ситуация сильно поменялась с изобретением антидепрессантов.

Сейчас доступны десятки эффективных и достаточно безопасных антидепрессантов и не меньше разнообразных вспомогательных препаратов. К сожалению, результативность лечения эндогенных депрессий остаётся практически на том же уровне, что и после начала применения антидепрессантов. Причины этого разнообразны: появление затяжных и устойчивых к лечению форм депрессии, увеличение количества атипичных форм, неодинаковая реакция разных людей на лечение. Однако самой важной причиной недостаточной эффективности лечения эндогенных депрессий остаётся пренебрежение вспомогательными методами – психотерапией и соматическим лечением. Только их сочетание может дать явный, устойчивый результат и предупредить повторные эпизоды депрессии.

Режимные моменты

Отношение к лечащему врачу, возможность полноценного отдыха и другие организационные вопросы могут сильно влиять на эффективность и продолжительность лечения. Следующие рекомендации помогут создать условия, способствующие скорейшему выздоровлению.

• Следует создать охранительный режим. Обеспечить возможность достаточного отдыха для больного. Чередование работы и отдыха должно соответствовать его самочувствию.
• Крайне важно доверие пациента к лечащему врачу. Уверенность в правильности лечения, в том, что доктор верит в соблюдение больным всех предписаний и стремление больного к скорейшему улучшению состояния – хороший мотивирующий фактор. Больной будет стараться оправдать доверие, что ускорит выздоровление.
• Нежелательно углубляться в надуманные страхи больного или пытаться опровергнуть их логически. Это укрепит уверенность пациента в своих идеях и ухудшит мнение о враче.
• Обязательно нужно информировать пациента о возможных побочных эффектах лекарств и изменениях в состоянии здоровья, возникающих во время болезни.
• Нельзя принуждать больного к какой-либо активности. Его угнетает болезненное состояние, и дополнительный стресс из-за невозможности работать может сильно ухудшить ситуацию.
• В разговорах тоже желательно избегать тем, связанных с работой и прочими видами активности, обязанностями больного и его дальнейшими планами. Когда состояние пациента улучшится – он сам поднимет эти темы.
• Вовлечение во все виды активности и возврат к полноценной профессиональной деятельности должен быть постепенным. Важно ориентироваться на самочувствие и мнение самого пациента о сроках повышения активности.

Медикаментозное лечение

В случае эндогенной депрессии медикаментозная коррекция состояния обязательна. никакие консультации психиатра и режимные методы не могут восполнить дефицит медиатров в мозге. Подбор дозы, схемы приёма и перечня препаратов осуществляется индивидуально.

Если у больного выражены угнетённость, апатия, проявляются суицидальные склонности – целесообразно начинать лечение с антидепрессантов, обладающих стимулирующими свойствами. Обычно для этого используют тахитимолептики и ингибиторы моноаминоксидазы.

Депрессия, сопровождаемая выраженным страхом и психомоторным возбуждением, требует назначения нейролептиков. После купирования острых проявлений назначают антидепрессанты, обладающие успокаивающим действием.

Выраженная тоска, отчаяние – одни из наиболее ярких симптомов, которыми проявляется эндогенная депрессия. Лечение при их яркой выраженности следует начинать с трициклических антидепрессантов, повышающих настроение.

Часто терапию начинают с инъекционных форм препарата, которые позволяют получить максимально быстрый эффект при минимуме побочных действий. Для большинства антидепрессантов характерен кумулятивный эффект – они начинают действовать через одну-три недели после начала применения. Не рекомендован приём антидепрессантов в вечерние часы – они могут вызывать нарушения сна.

Вопрос о длительности лечения до сих пор служит предметом дискуссий. Большинство авторов сходятся во мнении, что приём препаратов должен продолжаться примерно полгода – это срок, за который может полноценно нормализоваться нарушенный метаболизм нейромедиаторов. Более ранняя отмена чревата развитием тяжелых рецидивов заболевания.

После завершения курса лечения крайне важно постепенно снижать дозу препарата до полного прекращения его приёма. Это единственный способ безопасно и без тяжелых проявлений синдрома отмены завершить лечение.

Психотерапевтическое лечение

Существует несколько видов психотерапии, которые можно использовать при эндогенной депрессии. Лечение может включать как один из них, так и несколько.

• Поведенческая психотерапия. Подразумевает прорабатывание реакций на травмирующие ситуации и замену привычных способов реагирования на более конструктивные.
• Коррекция нежелательных характеристик личности. При готовности к большой напряженной работе со стороны пациента возможна корректировка его личностных особенностей, которые усугубляют течение депрессии. Применение этого вида психотерапии целесообразно на стадии выздоровления.
• Групповая терапия. Часто пациентам легче делиться проблемами с людьми, которые находятся в сходной ситуации. Советы от таких людей тоже воспринимаются лучше.
• Разные виды арт-терапии: рисование, игра на музыкальных инструментах, создание видео-роликов, лепка и любые другие виды творчества.

Соматические методы

Вспомогательным, но обязательным элементом лечения являются различные биологические методы. Возможно назначение солнечных ванн, коррекция диеты, введение в режим дня лёгких разнообразных физических нагрузок.

Применение электросудорожной терапии остаётся очень спорным вопросом. Эффективность её несомненна, однако сам метод достаточно травматичен. При нынешнем обилии антидепрессантов это скорее терапия отчаяния – если все другие методы оказались неэффективными.