Клинические особенности абсансов, их диагностика и лечение

Абсанс – кратковременный, длящийся всего несколько секунд, эпилептический приступ, возникающий чаще у детей в возрасте 4-6 лет. Приступ возникает спонтанно, без каких-либо предшествующих признаков – ауры. Ребенок прерывает свою деятельность, замирает, выражение лица становится безучастным, глазные яблоки совершают мягкие маятникообразные движения. Полностью отсутствует реакция на раздражители, в том числе, нет отклика на обращение по имени или другие призывы. Поза тела при простых абсансах не изменяется – моторные вестибулярные факторы не затрагиваются, пациент сохраняет предшествующее приступу стоячее или сидячее положение. После окончания приступа, ребенок продолжает свою деятельность, даже не замечая какие-либо изменения.

Клинические особенности абсанса

Симптомы абсанса могут существенно различаться среди пациентов. Нарушение сознания является основным клиническим признаком, объединенным с другими проявлениями. Отличительной чертой заболевания является резкое, внезапное и непредсказуемое отключение сознания, прекращение текущей деятельности, пустой взгляд и маятникообразное подергивание глазных яблок в вертикальном направлении. Если пациент в момент наступления приступа разговаривает – речь замедляется и останавливается, если двигается – останавливается, если принимает пищу – процесс пережевывания остановится на том месте, где его застиг приступ.

Временной интервал приступа – от нескольких секунд до половины минуты, по истечении которого, приступ прекращается также мгновенно, как и начался. Абсансы не сопровождаются дезориентацией на местности и во времени, в отличие от большинства клинических признаков потери сознания при эпилепсии.

Описанные выше клинические признаки всегда служат основой любого приступа, и их наличие без дополнительных нарушений дает определение простому абсансу. Простой абсанс, на фоне нарушений, которые примешиваются к основной клинической картине, подлежит дополнительной классификации:

• Абсанс с мягкими клоническими компонентами. Присутствие клонических проявлений, как правило, в группах мышц век, уголках ротовой полости и, крайне редко – на мышцах конечностей. Клонус выражен незначительно и часто бывает практически не заметен;
• Абсанс с атоническими компонентами. Наблюдают снижение общего тонуса мышц спины, конечностей, что приводит к запрокидыванию головы, изменению осанки во время сидения. Пациент может выронить из рук предмет, которым пользовался до наступления приступа. При временном периоде приступа более 10 секунд, возможно падение;
• Абсанс с тоническими компонентами. Во время приступа может наступить разного уровня силы мышечное напряжение сгибателей и разгибателей конечностей. Тонус может возникать симметрично или ассиметрично;
• Абсанс с автоматизмом. Приступ может сопровождаться повторяющимся движением или набором движений, обуславливающих законченное действие. Часто такие действия выражаются в повторяющемся лизании губ, актов глотания, чесания или бесцельной ходьбы. Если в момент приступа пациент говорил, то нарушение речи будет подобно залипанию иглы громкоговорителя на старой пластинке – ребенок будет беспрестанно повторять последний звук, на котором его оборвал приступ;
• Абсанс с комплексом вегетативной симптоматики. Приступы сопровождаются вегетативными нарушениями – бледность или покраснения, повышенная потливость и слюноотделение, расширение зрачков. Нередко дополнительными симптомами являются недержания мочи и кала;
• Абсанс смешанной формы. Какой-то отдельный вид патологии встречается достаточно редко. Чаще всего для пациента, страдающего малыми эпилептическими припадками, характерны смешанные абсансы, чередующие друг друга в течение дня.

Кроме того, что абсанс сильно нарушает качество жизни, не давая, например, сосредоточиться на выполнении какого-либо действия или получения новых знаний, то приступы подвергают опасности жизнь маленького пациента, ведь подобное ступорозное состояние не позволит сориентироваться на оживленном пешеходном переходе или при входе в общественный транспорт. По этой причине родителям не рекомендуется оставлять ребенка в чужой для него среде, где могут возникнуть непредсказуемые последствия.

Диагностика абсанса

Установить точный диагноз на абсансы у детей допустимо только с помощью электро-энцефалографии (ЭЭГ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет исключить другие патологии, сходные по клиническим признакам. Для стимуляции приступа, во время проведения диагностических исследований, часто используется гипервентиляция легких. Стационарный мониторинг ЭЭГ в течение суток, позволяет определить количество приступов и наиболее вероятного времени появления.

Краткие абсансы, продолжительностью до 20 секунд, характеризуются простотой клинического проявления. Более длительные приступы, чаще сопровождаются дополнительной симптоматикой в виде судорожных проявлений. Слишком частые приступы, количество до сотни в день, могут ошибочно диагностироваться, как банальная потеря внимания и концентрации. Причем патологию бывает настолько сложно обнаружить, что многие пациенты и их родители обращают внимание на отклонение только по истечении нескольких месяцев после появления первого приступа.

Первые эпизоды абсанса проявляют себя в возрастной период от 4-6 лет. В старшем возрасте – до 12 лет, расстройство возникает гораздо реже. Абсансы у взрослых носят единичный характер.

На основании проводимых диагностических исследований различают типичную форму абсанса и нетипичную. Типичный абсанс протекает, как правило, в составе идиопатической генерализованной эпилепсии, на фоне быстрых ( > 2,5 Гц) обобщенных пик-волновых разрядов ЭЭГ.

Нетипичный абсанс характеризуется:

• Появлением признаков в комплексе тяжелой симптоматической или криптогенной эпилепсии у детей, с параллельными когнитивными расстройствами – трудностями в обучении, задержке умственного развития и подобной симптоматики;
• Возникновение симптоматики происходит не столь резко – границы между входом и выходом из абсанса несколько смазаны и характеризуются плавными переходами;
• Волна ЭЭГ медленная (< 2,5 Гц). Разряд неоднороден, пики скачкообразные, ассиметричные.

Лечение абсанса

Медикаментозное лечение малых эпилептических припадков проводится, как правило, с помощью препаратов на основе этосуксимида и вальпроевой кислоты, которые показывают достаточную эффективность в контроле припадков.

Первоначальную дозировку препаратов выбирают исходя из минимально возможной и доводят диагностическим способом до состояния, способного предотвратить или существенно снизить количество приступов, которое было предварительно определено с помощью суточного монитора ЭЭГ. Кроме того, для лечения абсанса у детей используется монотерапия только одним препаратом. При отсутствии лечебного эффекта или его наличия, но с появлением побочных эффектов – препарат заменяют другим. Лечение абсанса у взрослых проводят по аналогичной схеме.

Прогноз при простых абсансах у детей – благоприятный. Даже при умеренном лечении – симптоматика исчезает, максимум за пять лет, а добиться контроля над приступами возможно у 80% пациентов. Более сложные абсансы нетипичного характера позволяют ставить осложненные прогнозы, зависящие от основного патологического течения болезни.