Как могут проявляться нарушения сна, и что такое агрипния?

Агрипния, или бессонница определяется как трудность с засыпанием, длительным поддержанием сна, его консолидацией и качеством, что происходит, несмотря на достаточное время и возможности, затраченные на ночной отдых.

 

Конкретные критерии определения бессонницы варьируются, но к самым распространенным из них относятся следующие:

• засыпание занимает больше времени, чем 30 минут;
• продолжительность сна составляет менее 6 часов в сутки;
• ночное пробуждение более чем в 3 раза за ночь;
• сон, который хронически низкого качества и не обладающий восстановительными качествами.

Происхождение бессонницы и симптомы основных типов

Многие клиницисты предполагают, что бессонница часто вторична по отношению к психическим расстройствам, однако, большие эпидемиологические опросы показывают, что половина диагнозов агрипнии не была связана с течением подобного рода расстройств. Тем не менее, отсутствие нормального сна значительно повышает риск развития депрессии или тревоги. Бессонница также может быть вторична по отношению к другим расстройствам или состояниям.

Международная классификация расстройств сна второго издания классифицирует бессонницу в 11 категориях, а именно:

• острая бессонница;
• психофизиологическая, или первичная бессонница;
• парадоксальная бессонница;
• бессонница из-за состояния здоровья;
• бессонница из-за психического расстройства;
• бессонница из-за злоупотребления наркотиками или другими фармакологическими веществами;
• бессонница, необусловленная приемом веществ, проявляющаяся по причине неуточненного физиологического состояния;
• недостаточная гигиена сна;
• идиопатическая бессонница;
• поведенческая бессонница детства;
• первичные нарушения сна, вызывающие бессонницу.

Причины острой бессонницы можно разделить на две основные категории: воздействие внешних факторов и связанная со стрессом. К внешним факторам можно отнести чрезмерный шум или свет, экстремальные температуры, неудобную кровать или матрас. Со стрессовой ситуацией связаны жизненные события, такие как новая работа или другая школа, сдача экзаменов, смерть родственников и близких друзей и так далее.

Острая бессонница обычно длится 3 месяца или меньше. При продолжительном воздействии стрессовых факторов, как правило, возникает адаптация к ним.

Причины психофизиологической бессонницы

Первичная бессонница начинается с длительного периода стресса у человека, испытывающего ранее достаточный сон. Пациент реагирует на стресс соматической напряженностью. Кроме того, сложности в засыпании обусловлены следующими факторами:

• Чрезмерное внимание и повышенное беспокойство о качестве своего сна.
• Психическое возбуждение, обусловленное либо навязчивыми мыслями, либо неспособностью прервать умственную деятельность во время засыпания.

Повышенная соматическая напряженность отражается в виде неспособности расслабить тело достаточно, чтобы начать сон.

Парадоксальная бессонница

Такой вид бессонницы характеризуется хроническим недосыпанием в большинстве ночей в течение нескольких недель. В дневное время пациенты отдыхают замечательно. Такой вид агрипнии — частое явление у людей, сменивших часовые пояса.

Бессонница из-за состояния здоровья

Бессонница может быть связана с течением следующих заболеваний:

• хронические болевые синдромы любой причины, например, артрит, рак;
• расширенная хроническая обструктивная болезнь легких;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы, по причине никтурии;
• хроническая почечная болезнь, особенно после гемодиализа;
• синдром хронической усталости;
• фибромиалгия;
• психологические расстройства;
• болезни сердца;
• высокое кровяное давление;
• неврологические заболевания;
• проблемы с дыханием;
• почечная недостаточность;
• желудочно-кишечные проблемы.

Бессонница из-за психических расстройств

Большинство хронических психических расстройств связаны с нарушениями сна. Депрессия чаще всего начинает проявляться с раннего утреннего пробуждения и характеризуется невозможностью заснуть.

Шизофрения и маниакальная фаза биполярного расстройства часто связаны с нарушениями сна. Тревожные расстройства, в том числе ночное паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, также являются причиной хронической бессонницы.

Недостаточная гигиена сна

Очевидна в присутствии по меньшей мере одной из следующих причин:

• неправильное планирование сна, обусловленное частыми дневными пересыпами и проведением слишком большого количеств времени в кровати;
• регулярное использование продуктов, содержащих алкоголь, никотин, кофеин, особенно в период, предшествующий сну;
• участие в психически стимулирующей деятельности, испытание тяжелой физической нагрузки или повышенных эмоций непосредственно перед сном;
• некомфортная среда в спальне.

Идиопатическая бессонница

Это нарушение сна проявляется с постепенным началом в младенчестве или детстве. При этом не существует видимых причин агрипнии, по крайней мере их очень сложно определить.

Диагностика болезни

Агрипния — диагноз клинический. Не требуется каких-то специальных методов лабораторного исследования, чтобы его уточнить. Исключение могут составить случаи, когда требуется определить заболевание, являющееся первичным по отношению к бессоннице.

Тщательный сбор анамнеза сна должен быть получен у пациента с жалобами на бессонницу, где следует обратить пристальное внимание на следующие аспекты:

• сроки бессонницы;
• привычки сна пациента, или гигиена сна;
• наличие или отсутствие симптомов расстройства сна, связанные с бессонницей;
• тщательное изучение истории предыдущих заболеваний;
• изучение психического здоровья пациента с целью выявления психических расстройств, уделяя особое внимание тревоге и депрессии;
• история семьи также должна быть изучена, где необходимо обратить внимание на возможный риск развития фатальной семейной бессонницы и других наследственных условий, которые могут способствовать расстройству сна, например, психические расстройства.

Социальная история пациента должна быть рассмотрена в плане:

• при переходной или краткосрочной бессоннице — последние ситуационные стрессы;
• при хронической бессоннице — прошедшие напряжения или медицинские болезни;
• использование табака, продуктов, содержащих кофеин, алкоголь и нелегальные наркотики.

Настоящее лечение пациента фармакологическими средствами может быть пересмотрено при наличии симптомов любого типа бессонницы. Препараты, имеющие потенциальную возможность стимулировать нарушения сна:

бета-блокаторы;

• клофелин;
• теофиллин;
• некоторые антидепрессанты, например, протриптилин, флуоксетин;
• деконгестанты;
• стимуляторы;
• препараты без рецепта и растительные лекарственные средства.

Физическое обследование может предложить ключи к сопутствующим нарушениям, предрасполагающим к бессоннице. Конкретные рекомендации включают в себя следующее:

• возможное развитие апноэ сна должно подразумевать тщательное исследование головы и шеи;
• подозрения на симптомы синдрома беспокойных ног, расстройства периодических движений конечностей или любых других неврологических расстройств — тщательный неврологический осмотр;
• при наличии попутных заболеваний — тщательное обследование системы пораженного органа, например, легких при хронической обструктивной болезни.

Как уже отмечалось, диагностические исследования при бессоннице принципиальны для выяснения сопутствующих расстройств. Стартовые методы, которые могут быть рассмотрены, включают следующие:

• исследования на гипоксемию;
• полисомнография;
• актиграфия;
• ведение дневника сна;
• генетическое тестирование для выявления наследственных причин;
• исследования головного мозга.

Общая корректировка бессонницы

Руководящие принципы терапии бессонницы включают две основные цели лечения:

• улучшение качества сна;
• понижение качества дневных нарушений, вызванных недостаточностью ночного сна.

Кроме того, специалисты рекомендуют, по меньшей мере, одно поведенческое вмешательство в начальной стадии лечения. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается наиболее подходящим методом для лечения пациентов с первичной бессонницей, хотя он также эффективен для корректирования бессонницы в качестве вспомогательной терапии.

Основные компоненты психологической поддержки при бессоннице, включают:

• распространение знаний о правильной гигиене сна;
• когнитивная терапия;
• релаксационная терапия;
• стимул-контроль терапия;
• сон-ограничительная терапия.

Снотворные и успокоительные являются наиболее часто назначаемыми препаратами от бессонницы. Хотя, как правило, они не обладают излечивающими свойствами, но способны обеспечить облегчение симптомов, когда применяется в виде вспомогательной терапии. Основной список такой лекарственных средств включает следующие:

• краткосрочные и средней продолжительности действия бензодиазепины, например, триазолам, темазепам, эстазолам;
• eszopiclone;
• золпидем;
• залеплон;
• рамелтеон.

Следующие общие меры предосторожности должны быть приняты, в случае назначений успокоительных и снотворных средств:

• Начинать прием следует с самой низкой дозировки, которая способна проявлять снотворный и успокаивающий эффект и поддерживать его длительное время.
• Рекомендуется избегать постоянного ночного использования подобного рода препаратов. Нужно принимать их только тогда, когда это действительно необходимо.
• Желательно не употреблять препараты данных групп более чем 2-4 недель подряд, если это возможно.
• Прием препаратов должен обеспечить, по крайней мере 8 часов крепкого сна.
• Нужно помнить, что прием препаратов и появление ночного сна могут не показывать положительного эффекта отдохнувшего состояния в течение следующего дня.
• Если существует проблема засыпания, предпочитают снотворные с быстрым началом действия, например, золпидем, залеплон.
• Если расстройство сна заключена в постоянных ночных пробуждениях, лучше использовать препараты замедленного действия, например, темазепам, эстазолам, флуразепам.
• Если пациент находится в состоянии депрессии, рекомендованы антидепрессанты с преобладанием седативных свойств, например, тразодон, миртазапин, амитриптилин.
• Никогда не следует принимать снотворные и седативные средства алкоголем.
• Требуется избегать применения у беременных.
• Нельзя принимать препараты группы бензодиазепинов среди пациентов с известным или возможным апноэ сна.
• Стоит применять более низкие дозы у пожилых пациентов.

Седативные антидепрессанты, используемые в лечении бессонницы включают в себя следующие:

• амитриптилин;
• нортриптилин;
• доксепин;
• миртазапин;
• тразодон.

Другие меры, которые могут быть полезны:

• акупрессура;
• диетические изменения — не следует принимать пищу позже чем за два часа до сна;
• легкие физические упражнения, по крайней мере, за 6 часов до сна.

Прогноз нарушений сна

Лечение бессонницы может улучшить общее состояние здоровья пациента, обеспечить стимулирование многих функций организма, в том числе и иммунитета, тем самым значительно повышая качество жизни.

Последствия бессонницы могут включать в себя следующее:

• Нарушение способности к концентрации внимания, плохая память, трудность справиться с незначительными раздражениями и снижение способности наслаждаться семейными и социальными отношениями.
• Снижение качества жизни, проявление первых признаков депрессии или тревожного состояния.
• Более чем двукратное увеличение риска развития усталости и связанным с этим повышением вероятности попасть в дорожно-транспортное происшествие.
• Увеличение смертности для людей, которые спят менее 5 часов в сутки, имеет устойчивую тенденцию.

Проспективное исследование сна показало, что его продолжительность тесно связана с частотой сердечно-сосудистых заболеваний и летальных исходов, связанных с этим. Изучение пациентов с хронической бессонницей и коротким сном продемонстрировало повышенный риск развития гипертонии и респираторных дисфункций.

Бессонница, как известно, связана с депрессией и беспокойством. Ассоциативная природа этих двух явления изучена слабо, однако взаимосвязь некоторых аспектов определена относительно в полной мере. Например, бессонница может предвещать развитие расстройства настроения или депрессии.