Диссимуляция — сокрытие симптомов заболевания. Виды диссимуляций

Диссимуляция – сознательное утаивание пациентом симптомов или установленных диагнозов своего заболевания. Это, с точки зрения судебно-психиатрической науки, весьма сложная и часто неразрешимая проблема. В зависимости от способностей пациента, а также – от уровня его психического равновесия, диссимуляция может перейти в психическое расстройство, для лечения которого требуется совершенно иной подход.

Различают несколько типов диссимуляций:

• объективную диссимуляцию, когда пациент, находясь при здравом рассудке и сознании, скрывает болезнь, например, по причине боязни утери работы в период сокращения штата или экономического кризиса. Часто диссимулируют мужчины в момент наступления полового бессилия, во избежание потери собственного достоинства в глазах окружающих,
• субъективную диссимуляцию, которую современная психиатрия относит к отдельной категории психических расстройств, когда пациент с психическими нарушениями осознанно или, находясь в бредовом состоянии, выдает себя за здорового человека. К субъективной диссимуляции также относят состояние патологической лжи, когда человек обманывает настолько часто, что уже сам с трудом различает, где правда, а где вымысел. Наиболее частым примером субъективной диссимуляции является притворство о полном излечении пациентов, находящихся в стационарных условиях психоневрологических интернатов.
• полная диссимуляция – больные полностью отрицают какие-либо симптомы или признаки своего заболевания, как в прошлое время, так и в настоящее,
• частичная диссимуляция – происходит скрытие отдельных симптомов своей болезни, в то время как о других признаках пациенты рассказывают охотно и в полной мере.

Состояние, противоположное диссимуляции называют симуляцией. Симуляция заболевания, в том числе и психического – если пациент сознательно или находясь в бредовом состоянии выдумывает несуществующие признаки собственного заболевания.

Важное значение в распознавании диссимуляции имеет история болезни пациента, где указаны перенесенным им психопатические состояния. Независимо от ответов пациентов при первичном или последующих обследованиях, всегда, в различной форме сохранены симптомы, которые скрыть невозможно – специфическая для шизофрении непоследовательность мышления, потеря нити темы в беседе, эмоциональные проявления, свойственные тому или иному раздражителю. Характерные черты отмечаются и в манере поведения – манерность, несоответствие и нелогичность мимики, угловатая моторика. Весомую помощь в определении диссимуляции оказывают специальные методики обследования и тесты.

Диссимуляция шизофрении

Впервые диссимуляция как отдельное явление обратила на себя внимание при шизофрении. Подробное изучение причин диссимуляции и попытки объяснить подобное поведение пациентов, больных шизофренией, были предприняты психиатрами, начиная с середины XIX века.

Диссимуляция психопатологических расстройств – очень значимый момент, влияющий на решение врача при постановке диагноза, лечение и прогноз. Распознать стадию шизофрении за сокрытием душевных переживаний и клинических признаков заболевания, установить вменяемость пациента, оценить эффективность лечения или определить его завершение, предупредить социально опасные действие больного шизофренией – весьма трудоемкая задача для специалиста, особенно имеющего небольшой практический опыт.

Несмотря на такой долгий срок изучения причин диссимуляции, исследований, посвященных конкретно им в области шизофрении, проведено достаточно мало. На сегодняшний день отсутствует завершенная классификация типичных признаков диссимуляции, нет конкретных критериев ее определения. Среди многих исследователей не возникло одного мнения о роли отдельных признаков в психической деятельности пациентов.

Большое внимание диссимуляции при параноидной шизофрении уделено отечественными психиатрами Чирко В. В. и Познанским А. С. в 70-х годах XX века. Их клинико-патологические исследования показали, что диссимуляция присутствует на всех стадиях болезни: дебюте, фазе развернутой симптоматики и даже ремиссии, что вполне может изменить общую клиническую картину психоза. Окончательно определено, что диссимуляция является проявлением парциально нарушенного сознания болезни, которая приносит определенный самокритический эффект собственного состояния у пациента.

Нужно помнить, что диссимуляция не всегда целенаправленное и сознательное явление у больных. Здесь тесно переплетены как сознательные, так и бессознательные механизмы течения: иногда она имеет определенную автоматичность и проявляется без сознательного волевого контроля, а иногда – деавтоматизируется и снова переходит в стадию сознательного течения.

В формировании общей картины диссимулятивного синдрома при шизофрении обязательно участвуют сохранные ресурсы психопатологического состояния пациента. Этот процесс напрямую зависит от личностных качеств человека, особенностей его характера и глубины нарушений основный нейропроцессов и безусловно-рефлекторной деятельности.

При шизофрении последовательная смена паранойяльного, параноидного и парафренного бредовых синдромов сочетается с кардинальными изменениями в клинике диссимулятивных актов.

Диссимуляция при паранойяльной клинике. Бредовые идеи

У пациентов в устойчивой паранойяльной стадии признаки диссимуляции проявлялись как обязательный феномен, являясь неотъемлемой частью патологического состояния больного. В клинике ведущее место занимают четко структурированные бредовые идеи мании преследования, ревности, реформаторства. Явление психического автоматизма полностью отсутствовали. Тематика бреда включает не более 2-3 позиций и крайне редко бред был одной определенной темы. Пациенты обнаруживали непоколебимую убежденность в своей правоте, особенно касающуюся своего состояния.

Бредовые переживания часто сопровождаются повышенной убежденностью, красноречием. События последних дней, опыт других людей и даже – исторические события своеобразно и очень грамотно интерпретируются на нужный лад, создавая убедительность звучания и ложную видимость правдоподобия. И только изменения мышления на основе паралогичности суждений, склонности к резонерству и нарушения в детализации рассуждений позволяют точно определить признаки диссимулятивного синдрома.

Отличительной чертой диссимуляции у больных на паранойяльной стадии являлось стремление избежать от конкретных ответов о своем состоянии здоровья, когда пациент уклончиво излагает информацию в очень общих чертах, не детализируя отдельные признаки.

Кроме этого, подавляющая часть пациентов, даже при отсутствии интеллектуальных и волевых расстройств, не обнаруживали полного осознания болезни – явление психической дезинтеграции, когда человек опасается, что его неправильно поймут или примут неверное решение в его адрес.

Другая группа больных признавала свою болезнь лишь формально-логически. Это феномен, когда человек уверен в том, что он абсолютно здоров, но если на него обратили внимание и поместили в психиатрическую клинику, значит он, на самом деле, болен.

В любом случае, диссимуляция никогда не рассматривается специалистами как отдельное заболевание. Как и многие явления психопатологического состояния человека, диссимуляция, впрочем, как и симуляция являются одним из стартовых клинических признаков в лечении основной психической патологии, благодаря которым, последовательно, строится общая клиническая картина заболевания.