Что такое обнубиляция, ее основные фазы и симптомы. Методы лечения

Ещё в начале ХХ столетия знаменитый физиолог, И. П. Павлов предположил, что деятельность здорового человеческого сознания можно представить в виде яркого перемещающегося света, мигрирующего в головном мозге. Яркость того или иного участка определяется активностью отдела головного мозга, доминирующего в данный момент, позже эта теория была подтверждена электроэнцефалограммой.

Активность сознания может нарушаться на фоне разнообразных заболеваний. Одной из форм угнетения сознательной деятельности является состояние обнубиляции. Данное явление относится к лёгкой степени оглушения и проявляется в заторможенности психической деятельности. Больные, как правило, с трудом реагируют на внешние раздражители, плохо ориентируются в пространстве, их движения замедлены. Зачастую такое состояние может быть вызвано интоксикацией, травмой головного мозга или психотравмирующими ситуациями.

Общие положения нарушения сознания и понятие обнубиляции

Существует несколько видов нарушения сознательной деятельности, которые имеют общие признаки течения и последующего развития. Представитель немецкой психиатрической науки, К. Т. Ясперс, выделил основные симптомы угнетения сознания, это:

• отрешённость;
• дезориентировка;
• нарушение памяти и мышления.

Констатировать нарушение сознания можно лишь при наличии всех трёх признаков. Под отрешённостью понимают отсутствие восприятия окружающего мира, инертность в синтезе действий и явлений. При лёгких нарушениях сознания реальность воспринимается фрагментами, нечётко и искажённо.

При различных сбоях в работе сознания наблюдается нарушение в пространственной, временной и личной ориентировке. Больному сложно понять, где он находится, кто его окружает, что с ним и в каком времени протекают действия. При таких расстройствах нередки случаи неузнавания знакомых лиц, родственников, членов семьи.

Мыслительные процессы в угнетённых состояниях сознания бывают настолько нарушенными, что больные не могут совершить простые арифметические подсчёты и провести логическую связь между словами. Память также повреждена, наблюдается неспособность к запоминанию и воспоминаниям. Довольно часто больной не помнит только определённые моменты, например при психотравмирующей ситуации. Иногда наблюдаются локальные нарушения памяти, вплоть до амнезии

Рассмотрим основные фазы выключения сознания, в зависимости от глубины течения и проявления:

• I фаза – обнубиляция;
• II фаза – оглушение;
• III фаза – сопор;
• IV фаза – кома.

Обнубиляция является неглубоким нарушением сознательной деятельности, лёгким проявлением оглушения. Сам термин означает неясность, «пелену» на сознании, которая сменяется кратковременными прояснениями. Пациенты с данным диагнозом заторможены, с трудом и подолгу отвечают на вопросы, часто нелогично и невпопад. Движения таких людей очень медленные либо вовсе отсутствуют, больные могут сидеть в одной и той же позе по несколько часов. Среди главных симптомов данного состояния выделяют:

• нарушение или отсутствие контакта, взгляд «в никуда»;
• угнетение психических процессов;
• кратковременные прояснения сознания;
• состояние сходно с алкогольным опьянением;
• дезориентация;
• нарушение памяти;
• повышение порога чувствительности;
• отрешённое, инертное состояние;
• слегка повышенное настроение.

Восприятие в таких состояниях затруднено, и взгляд пациента часто нецеленаправленный и обращён в одну точку. Внешне мимика обеднена, лицо сонное, бледное. Психические процессы таких пациентов нарушены во всех сферах. Больному сложно вспомнить недавние события, его движения автоматизированы, эмоции скудны или вовсе не проявляются. В состоянии лёгкого оглушения пациенты не видят снов, хоть и могут спать подолгу и крепко. Повышение порога чувствительности у таких пациентов проявляется в снижении восприятия раздражителей. Больные реагируют только на громкий голос, мысли излагают с трудом. Зачастую они почти не воспринимают шум, холодные или горячие раздражители, мокрую одежду и т.д. Периоды расстройства сознания чередуются с прояснениями, в которых человек адекватно воспринимает окружающую действительность. Такое расстройство сознания хоть и является лёгкой степенью нарушения, зачастую прогрессирует, вплоть до комы.

Состояние обнубиляции может быть вызвано следующими факторами:

• черепно-мозговыми травмами;
• посттравматическим синдромом;
• алкогольным опьянением или наркотическим состоянием;
• психическими расстройствами;
• опухолями головного мозга;
• фармакотерапией инсулином;
• психосоматическими заболеваниями.

Лёгкие степени расстройства сознания встречаются даже у детей до 3-х лет, которые проявляются в виде заторможенности, безразличия к игрушкам, игнорирования родительских слов.

Лечение нарушений сознания

При диагностике угнетённого состояния сознания, вне зависимости от стадии нарушения, больному показано обязательное и срочное лечение в стационаре. Даже самая легкая степень оглушения ни в коем случае не может лечиться в домашних условиях. Протекает синдром у каждого пациента индивидуально, у кого-то одно и то же состояние вызывает еле заметные нарушения, а кто-то находится в крайне тяжёлом состоянии. Важен тот факт, что расстройство сознания имеет определенную динамику, оно может усиливаться либо ослабевать. Психиатр обязан не только диагностировать нарушение, но и установить его силу и особенности протекания.

В первую очередь врач обследует больного на наличие травм головного мозга и нарушения мозгового кровообращения. Если утрата сознательной деятельности произошла мгновенно, без видимых на то причин, скорее всего, причиной такого состояния является черепно-мозговая травма или нарушение кровообращения. При тяжёлых повреждениях и травмах больному может понадобиться строчное хирургическое вмешательство.

Если травмы исключены оглушение может быть вызвано интоксикацией, в таком случае, необходимо промыть больному желудок или вызвать рвоту. Врач проводит комплексное обследование, включающее также токсикологическое исследование. Постепенная потеря сознания с дальнейшим развитием тяжёлых форм наиболее характерна именно при интоксикациях.

Оказание первой помощи при лёгкой степени оглушения, которая может прогрессировать заключается в следующих моментах:

• восстановление нормального кровообращения, артериального давления, дыхания;
• введение медикаментов для повышения бодрствования;
• выведение токсинов из организма (при интоксикации);
• восстановление нормальной температуры тела;
• остановка судорог, рвоты.

В медицинской практике наиболее частой причиной отключения сознания являются передозировка алкоголем и наркотиками. Терапия нарушения предполагает лечение основной болезни. В качестве дополнительной фармакотерапии показаны нейропсихотропные медикаменты.