Что такое диссоциативная анестезия? Этапы развития и методы лечения

,

Диссоциативная анестезия – нарушение какого-либо вида чувствительности, не имеющее органической природы. По диссоциативному механизму может нарушаться слух, зрение (в виде полной слепоты или туннельного зрения) и тактильная чувствительность (проявляется парестезиями, гиперестезией или непосредственно анестезией).

Парестезия – нарушение кожной чувствительности в виде ощущения отсутствующих раздражителей, чаще всего неприятных. Это может быть чувство «бегающих мурашек», «ползающих червей», зуд, жжение.

Гиперестезией называется чрезмерная кожная чувствительность, при которой любое прикосновение воспринимается как болезненное.

Анестезия – полное отсутствие кожной чувствительности.

Отличия диссоциативной и органической анестезии

В связи с психогенной природой диссоциативной анестезии она имеет ряд характерных признаков, отличающих её от органической патологии. К этим признакам относятся:

• изменчивость тяжести состояния,
• области поражения не соответствуют зональности иннервации,
• степень выраженности и симптомы изменяются при внушении со стороны врача или самовнушении,
• сочетание утраты чувствительности и парестезий.

При обследовании больных диссоциативной анестезией зачастую заметна явная связь зональности нарушения чувствительности с представлением больного о том, как осуществляется иннервация частей тела, которое не соответствует реальным анатомическим особенностям.

Нарушение зрения при диссоциативной анестезии редко достигает степени полной слепоты. Чаще это ограничение полей видимости по типу туннельного зрения (сужение границ видимых областей), снижение остроты зрения и недостаточная чёткость видимых образов. Несмотря на ухудшение зрения, такие больные сохраняют высокую активность, подвижность, хорошо ориентируются в обстановке.

Нарушение слуха и обоняния по диссоциативному типу встречается крайне редко.

Клиника диссоциативной анестезии

Выделяют следующие характерные признаки диссоциативной анестезии:

• частое поражение конечностей,
• нарушение чувствительности, не соответствующее иннервации,
• ограниченный набор жалоб – в большинстве случаев больные отмечают потерю чувствительности, боль или жжение,
• характерно нарушение чувствительности по типу «носков» или «перчаток»,
• встречается нарушение чувствительности половины тела, которая отделена ровно посередине,
• нарушения зрения и слуха могут быть одно- и двусторонними,
• при осмотре невролога выявляется сохранность чувствительной иннервации,
• при слепоте зрачки больного реагируют на свет.

Диагностика

Диссоциативная анестезия – диагноз исключения, для установления которого необходимо исключить возможные органические причины заболевания. Поэтому для повышения достоверности диагностики обычно используют следующие критерии:

• Отсутствие органической патологии, которая могла бы объяснить наличие текущих жалоб (наличие другой патологии с другими симптомами не исключается).
• Стресс, тяжелые переживания, житейские проблемы или потребности, которые предшествовали появлению текущих жалоб.
• Частичная или полная потеря всех видов кожной чувствительности, зрения, слуха или обоняния.

Согласно протоколам лечения больных с диссоциативными расстройствами, углублённое обследование осуществляется однократно для первичной постановки диагноза и в дальнейшем не повторяется. Даже в случае увеличения количества жалоб или их тяжести рекомендовано обходиться минимальным набором исследований. Это же правило соблюдается при госпитализации пациента в связи с диссоциативными жалобами.

Лечение диссоциативной анестезии

В лечении диссоциативной анестезии выделяют несколько последовательных этапов. Купирование острых проявлений осуществляется как в стационарных, так и в полустационарных (дневной стационар) или амбулаторных условиях.

Госпитализация рекомендована для:

• устранения пациента из психотравмирующей ситуации,
• при тяжелых расстройствах и нарушении адаптации,
• для детальной диагностики состояния,
• для подбора терапии у больных, для которых неэффективны общепринятые методики.

Больной может находиться в стационаре до одного месяца, в амбулаторных условиях устойчивая ремиссия достигается за 1-2 месяца.

Основной метод лечения диссоциативных расстройств — психотерапия.

Медикаментозное лечение призвано создать условия и предпосылки для успешного взаимодействия с психиатром. Фармакологические средства назначаются в небольших дозах короткими курсами при наличии сопутствующих расстройств (депрессии, ипохондрии, тревожности, бессонницы).

В лечении используются следующие группы препаратов:

• трициклические антидепрессанты при тяжелых депрессиях, возможно их сочетание с транквилизаторами,
• антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при депрессии, тревоге, дисфорических расстройствах,
• бензодиазепиновые транквилизаторы, преимущественно с длительным периодом полувыведения,
• нейролептики с выраженным седативным действием при психомоторном возбуждении,
• нормотимики, соли лития при дисфорических состояниях, агрессивности, эмоциональной нестабильности,
• снотворные небензодиазепинового ряда,
• бета-блокаторы при выраженной вегетативной симптоматике.

Ноотропы при диссоциативной анестезии не применяют в связи с отсутствием доказательств их эффективности.

Используются следующие виды психотерапии:

• гипноз, в том числе с применением лекарственных препаратов,
• когнитивно-поведенческая терапия,
• другие методы внушения.

Стабилизирующее лечение

Длится от момента купирования наиболее тяжелых проявлений до полного восстановления функций. Этот этап происходит полностью в амбулаторных условиях и может продолжаться от одного месяца до года.

При необходимости на этом этапе продолжается приём препаратов, подобранных на предыдущей стадии лечения, в частности нормотимики и антидепрессанты могут назначаться на период до 6 месяцев.

Изменяется характер психотерапии:

• с помощью психотерапевта происходит выяснение причин и источников травмирующих обстоятельств, устранение пациента из дискомфортной ситуации,
• меньше внимания уделяется непосредственно устранению симптомов болезни,
• основная работа на этом этапе предполагает выяснение проблем в межличностных отношениях, социальных трудностей, конфликтных обстоятельств и их устранение,
• кроме когнитивно-поведенческих, в лечение включаются тренинговые методики, обучение пациента социальным навыкам, релаксации и аутотренингу,
• при положительной динамике состояния в терапию дополнительно включают гештальт-методики, психодинамическую терапию, арттерапию, тренинги личностного роста,
• лечение обязательно проводится одним врачом, который контролирует все используемые методики терапии.

Длительная профилактическая терапия

Данный этап начинается с момента нормализации состояния и может продолжаться неопределённо долго. Цель этого этапа – поддержание состояния ремиссии, профилактика повторного появления симптомов. Лечение производится психотерапевтом амбулаторно.