Что такое боязнь открытого пространства, или агорафобия. Лечение и прогноз заболевания

Боязнь открытого пространства — заболевание психики, распространённое среди жителей больших городов. Термин агорафобия представляет собой слияние двух древнегреческих слов: ἀγορά — базар и φόβος — страх. Из расшифровки термина становится понятным, что больного агорафобией человека пугают не только открытые безлюдные пространства (площади, длинные пустые улицы), но и скопление народа, и необходимость каких-либо действий среди незнакомых людей.

Первое самое точное описание агорафобии сделал немецкий психиатр Карл Вестфаль в 1871 году. В больнице Шарите он наблюдал троих мужчин, которыми овладевал страх не только при фактическом посещении некоторых общественных мест Берлина, но даже при мысли о такой перспективе.

Начало заболевания и прогноз

Агорафобия отличается от примитивных фобий, возникающих в детстве, и социальных фобий, развивающихся у подростков — она начинается после 20 лет.

Первый эпизод часто начинается во время ожидания общественного транспорта, нахождения в крупных торговых или развлекательных центрах.

Агорафобия протекает хронически, периоды обострений сменяются периодами нестойких ремиссий, оставленная без лечения в 50% случаев ведёт к инвалидизации. Присоединение к агорафобии депрессивных расстройств происходит в 70% случаев.

При оказании больному квалифицированной помощи прогноз благоприятный, даже если агорафобия сочетается с паническим расстройством личности.

Причины

С момента описания заболевания многие врачи выдвигали свои мнения о причинах формирования и развития агорафобии. Среди них теории о генетической памяти из древнейших времён, когда первобытный человек боялся остаться в поле один из-за страха нападения хищника и о формировании данной фобии в периоде внутриутробного развития при угрозе выкидыша или преждевременных родов.

На практике было подтверждено, что боязнь открытого пространства возникает в бессознательной части психики как защитный механизм после перенесения человеком:

• физических травм при нападениях, избиениях, изнасилованиях;
• комплекса неблагоприятных психических и физических воздействий — автокатастроф, террористических актов, падения с высоты;
• глубоких эмоциональных травм — тяжёлое заболевание или гибель любимого человека, ребёнка.

Также агорафобия является частью клинической картины социопатии, депрессии, нарушения социальной адаптации.

Симптомы

Для начальных стадий заболевания характерны:

• нарастающая «тревога ожидания» при попадании в людные или безлюдные места (в зависимости от акцентуализации больного);
• сознательное избегание всех ситуаций, вызывающих страх;
• приступы паники при посещении мест, в которых ранее был испытан страх.

В случаях осложнения заболевания панический страх начинает нарастать за несколько часов до попадания в реальную травмирующую ситуацию.

Физическое проявление приступов страха при агорафобии сходно с признаками панической атаки:

• начало приступа сопровождается многократными выбросами адреналина в кровь;
• высокие дозы адреналина побуждают больного к борьбе или бегству;
• продолжительность приступа не более 15 минут, реже — до получаса.

Во время приступа у больного проявляются:

• учащение сердцебиения;
• сильное потоотделение;
• нарушение памяти, слуха, речи;
• звон в ушах;
• дезориентация в пространстве;
• диспепсические расстройства (рвота, понос);
• головокружение, заканчивающееся рвотой.

Часто пациенты говорят о страхе потерять контроль над своими эмоциями или поведением во время приступов, многие подтверждают возникновение мыслей о смерти.

Диагностика

Боязнь открытого пространства редко диагностируется на ранних стадиях, потому что человек, неуютно почувствовавший себя в толпе, редко сразу обращает на это внимание. У него могут возникать навязчивые мысли, неосознанное стремление избежать дискомфортной для себя ситуации, физические проявления расстройства, но он не связывает их между собой, и это отдаляет время обращения к врачу.

После изучения анамнеза со слов больного врач ищет подтверждение наличия паникоассоцированных симптомов, если имели место более4-х из них, возможна постановка диагноза: «Агорафобия».

Паникоассоцированные симптомы

• внутренняя дрожь;
• учащенный пульс;
• боль в области сердца;
• онемение конечностей;
• предобморочные состояния;
• страх сумасшествия и/или смерти;
• затруднение дыхания вплоть до удушья;
• ощущение собственной деперсонализации;
• тошнота, урчание кишечника, отделение газов;
• ощущение волн холода или жара, проходящих по всему телу.

Лечение

Поведенческой психотерапией

В лечении агорафобии наиболее часто основным методом становится имплозивная терапия. Для начала составляется список ситуаций, наиболее пугающих больного, потом врач посредством воображения вводит в них пациента, начиная с наименее устрашающей. Так, постепенное мысленное продвижение от наименее угрожающей к самой страшной ситуации, освобождает человека от их мнимой опасности, и происходит освобождение от страха.

Лекарствами

К лекарственному воздействию прибегают редко, но иногда при агорафобии, не осложнённой паническими атаками, назначают транквилизаторы кратким курсом.

Когда агорафобия осложнена паническими расстройствами, поведенческую психотерапию дополняют антидепрессантами, повышающими уровень серотонина и препаратами противоневрозного действия из группы бензодиазепинов.

Назначение лекарственных средств не должно исключать психокоррекцию!

Действенная терапия освобождает больного от субклинических (скрытых) проявлений заболевания, а не только от приступов паники.

Самовнушение

Метод аутотренинга даёт хорошие результаты и помогает сократить время лечения. Результатом самовнушения является успокоение больного относительно ситуаций, ранее внушавших страх.

Ход упражнения

• Лягте на мягкую удобную поверхность и полностью расслабьтесь.
• Включите приятную спокойную музыку и закройте глаза.
• Мысленно пройдитесь по всей своей квартире, внимательно её осматривая. Не спешите!
• После мысленного осмотра всех комнат «войдите» в коридор, «походите» по нему без намерения покинуть жилище.
• В дальнейшем моделируйте выход за порог, в подъезд, во двор, в места, которые кажутся опасными.
• Главное, не спешите и при малейшем ощущении дискомфорта «возвращайтесь» в начало пути.

Даже после успешного завершения лечения не смотрите фильмы ужасов и ленты мистического или психоделического содержания.