Что такое акатизия и основные ее симптомы

Акатизия — расстройство двигательной функциональности, характеризующееся постоянным чувством внутреннего беспокойства и настоятельной необходимостью быть в постоянном движении, а также — определенными действиями, таких как раскачивание, поднятие и опускание ног в положении сидя, маршировка на месте и перетаптывание с ноги на ногу. Люди с акатизией не в состоянии сидеть или стоять спокойно, в некоторых случаях подобная моторная активность наблюдается даже во сне.

Причини акатизии и факторы риска

Различают два основных подхода к пониманию причин развития акатизии — патофизиологический и медикаментозный.

Патофизиологические причины болезни встречаются гораздо реже и до настоящего времени практически не брались во внимание. Лишь в течение последнего десятилетия некоторыми исследователями рассматриваются немедикаментозная этиологии акатизии, что может быть связано с появлением высокоточных средств диагностики. Так, только в 2013 году стали появляться первые сообщения, в которых говорится, что у пациентов, которые пережили резкое начало акатизии, магнитно-резонансная томография высокого разрешения головного мозга показала недостаточность трофики в мостовой области — отсутствие крови в определенной области мозга.

Медикаментозная этиология акатизии — классический достоверный подход. Заболевание часто связано с применением препаратов группы антипсихотических средств, оказывающих прямое или косвенное влияние на регуляцию дофамина. Понимание процесса все еще ​​ограничено, однако очевидно, что причина кроется в длительном применении фармакологических средств, которые блокируют дофаминергическую передачу в мозге. Кроме того, препараты с успешным терапевтическим эффектом в лечении лекарство-индуцированной акатизии предоставили дополнительное понимание участие других трансмиссионных систем. Они включают в себя бензодиазепины, бета-адреноблокаторы и антагонисты серотонина. Еще одной важной причиной синдрома является быстрая отмена домамингергических средств

Акатизия часто коррелирует с болезнью Паркинсона и сходными синдромами. Неясно, однако, патология является следствием болезни Паркинсона или препаратов, используемых для ее лечения, например, карбидопы или леводопы.

Антидепрессанты могут также индуцировать появление акатизии. Некоторые исследователи отмечают, что признаки болезни часто проявляются при клинических испытаниях антидепрессантов, в виде возбуждения, эмоциональной лабильности и гиперкинеза — гиперактивности.

Было обнаружено, что при акатизии отмечаются повышенные уровни нейромедиатора норадреналина, который связан с механизмами, регулирующими агрессию, настороженность и пробуждение.

Проявление клинических признаков акитазии достоверно наблюдается при приеме следующих препаратов:

• Нейролептики — Haloperidol (Haldol), droperidol, pimozide, trifluoperazine, amisulpride, risperidone, aripiprazole (Abilify), lurasidone (Latuda), ziprasidone ( Geodon ) и азенапин (Saphris).
• СИОЗС — Флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил), циталопрам (Celexa).
• Антидепрессанты — Венлафаксин (Effexor), трициклическая группа и тразодон (Desyrel).
• Противорвотные — Метоклопрамид (Реглан), прохлорперазин (Компазин) и прометазин.
• Антигистаминные препараты — Ципрогептадин (Periactin) или димедрол (Benadryl). Чаще наблюдаются при очень высоких дозах.
• Синдром отмены препарата — опиоидные средства, барбитураты, кокаин и бензодиазепины.
• Серотонин-синдром — некоторые комбинации психотропных средств.

Симптомы акатизии

Проявление акатизии может варьироваться по интенсивности от чувства беспокойства или тревоги до мучительного дискомфорта, особенно в коленях. Пациенты, как правило, вынуждены передвигаться в течение нескольких часов, поскольку нагрузка на коленные суставы несколько снижает дискомфорт. Как только ноги устают, и они не в состоянии продолжать ходить, пациенты садятся или ложатся, хотя это не исключает симптоматику акатизии.

При высоких дозах или приеме сильнодействующих препаратов, таких как галоперидол или хлорпромазин, чувство беспокойства может длиться весь день, начиная с утреннего пробуждения до ночного сна.

В случае, если по ошибке диагноз акатизии не поставлен корректно и были назначены антипсихотические нейролептики, это потенциально ухудшает проявление двигательных симптомов.

Пациенты, в некоторых случаях описывают свои ощущения, как чувство внутренней напряженности и мучений, сродни тяжелым пыткам. Многие пациенты жалуются на симптомы нейропатической боли, похожих на признаки фибромиалгии или синдрома беспокойных ног.

Хотя побочные эффекты препаратов, вызвавших проявление симптоматики, исчезают быстро и полностью, признаки поздней акатизии могут давать знать о себе еще в течение нескольких лет. Как правило, это проявляется в виде повышенного чувства напряжения, бессонницы, чувства дискомфорта, двигательным беспокойством, в некоторых случаях возможны панические атаки.

В условиях психиатрического стационара, пациенты, которые страдают от нейролептик-индуцированный акатизии, часто положительно реагируют на отказ от приема соответствующих препаратов.

Основные принципы диагностики акатизии и классификация заболевания

Наличие и тяжесть симптомов акатизии могут быть измерены с помощью шкалы Барнса, которая оценивает объективные и субъективные критерии. Более точная оценка заболевания является проблематичной, поскольку весьма трудно отличить проявления акатизии от множества заболеваний с подобными симптомами. В исследовании двигательных расстройств, вызванных нейролептиками, акатизия был диагностирована только у 26% больных. Первичные отличительные черты болезни по сравнению с другими синдромами, прежде всего — субъективные характеристики, такие как чувство внутреннего беспокойства. Акатизию часто можно принять за агитацию психотических симптомов или расстройств настроения, дисфории, антипсихотического синдрома беспокойных ног, беспокойства, бессонницы, синдрома отмены, поздней дискинезии или другие неврологических и медицинских условий.

Кроме того, возможно такое понятие, как «псевдоакатизия», которая возможна среди взрослых пациентов, страдающих тяжелой и глубокой формой умственной отсталости. Псевдоакатизия характеризуется течением, включающим все признаки аномальных движений, как при акатизии, но без чувства беспокойства.

В практической психиатрии применяют следующую классификацию акатизии:

Острые акатизии.

• Продолжительность менее 6 месяцев;
• Проявляется вскоре после начала приема антипсихотических лекарств или увеличения их дозы; перехода на препараты, обладающие более серьезным антипсихотическим воздействием; прекращения приема антихолинергических препаратов; при интенсивной дисфории.
• Кроме того, острая акатизия характеризуется осознанием пациента чувства беспокойства и ярким появлением характерных клинических признаков.

Хронические акатизиии.

• Сохраняется в течение более чем 6 месяцев после изменений в дозировке антипсихотических средств.
• Субъективной чувство беспокойства может быть менее заметным.
• Мягкая дисфория.
• Осознание беспокойства.
• Моторная суетливость с трафаретными движениями.
• Лимбальная и орофациальная дискинезия.

Псевдоакатизия.

• Моторные проявления без субъективной составляющей.
• Преимущественно у мужчин.
• Возможно — последняя стадия хронической акатизии.
• Нет дисфории.
• Нет осознания беспокойства.
• Моторная суетливость с трафаретными движениями.
• Орофациальная дискинезия.

Поздняя акатизия.

• Задержка начала проявления первых клинических признаков. Как правило, на 3 месяца.
• Не связана с недавним изменением в терапевтических схемах, в том числе — с изменением дозировок.
• Зависит от проявлений поздней дискинезии.
• Может быть связана с изменениями в терапевтических антипсихотических схемах, но признаки проявляются не ранее, чем через 6 недель после прекращения или уменьшения дозы.
• Антихолинергические реакции вызваны резкой отменой препаратов данной группы.

Лечение акатизии

Признаки проявления акатизии иногда могут быть необратимыми даже после того, как препарат-виновник был идентифицирован, а прием его прекращен. Небольшие рандомизированные исследования показывают, что наиболее положительным эффектом в корректировке подобных условий, обладают бензодиазепины, пропранолол и большинство антихолинергических средств.

Препараты данных групп способны помочь в лечении острой акатизии, но гораздо менее эффективны в терапии хронической формы болезни. В некоторых случаях замечен успех при снижении дозы антипсихотических препаратов в качестве первоначальной реакции на лекарственную акатизию. Следует отметить, что процесс понижения дозировки, должен быть сделан настолько медленно, насколько это возможно. Чтобы свести к минимуму риск акатизии от антипсихотических препаратов, врачи рекомендуют быть консервативными при увеличении дозы.

Если пациент испытывает акатизию вследствие отмены опиоидов и продолжение этой группы препаратов более не показано, средства, предписанные для купирования острой идиопатической акатизии могут быть достаточно эффективными. К таким препаратам можно отнести ГАМК аналоги — прегабалин и габапентин, а также препараты, одобренные для лечения повышенной двигательной активности, которые могут быть эффективны в некоторых случаях.

Ряд исследований показал, что витамин В6, способен снизить активность проявления нейролептическо-индуцированной акатизии.

Дополнительные практические выводы показывают эффективность бета-адреноблокаторов, например, пропранолола, бензодиазепинов, например, лоразепама, антихолинергических средств, например, бензтропина и антагонистов серотонина, например, ципрогептадин. Последний препарат применяется чаще в качестве альтернативы. Тригексифенидил также предписан для купирования симптомов акатизии.